Roberto Matorras

Pregunta.- Buenos días, querría saber que tipos de técnicas de reproducción asistida existen y para qué casos están indicadas, es decir ¿Hay técnicas que sean más adecuadas en unos casos y desaconsejables en otros?. Gracias

Respuesta.- Son varias las técnicas de reproducción asistida que están hoy en día más difundidas. La inseminación artificial conyugal (IAC), que se indica fundamentalmente cuando hay problemas poco importantes de la fertilidad del varón, cuando hay problemas en la fertilidad de la mujer pero la función de las trompas está conservada y en las situaciones en las que no hay una causa clara de esterilidad. Otra técnica es la fecundación in vitro que se indica fundamentalmente cuando las trompas están obstruidas, hay una endometriosis o ha fracasado la inseminación. Otra técnica es la ICSI, que se indica cuando el semen del varon es de muy mala calidad. Por otra parte tenemos las técnicas de donación de gametos: donación de óvulos cuando hay un fallo ovárico en la mujer o ha respondido mal a los tratamientos y la inseminación con semen de donante cuando ha fracasado la micro inyección espermática o ICSI. Finalmente hay otra técnica de muy reciente introducción que es el diagnóstico preimplantacional utilizado para evitar la generación de embriones con problemas hereditarios.

P.- Buenos días, quería saber si el hecho de que no tenga el periodo todos los meses hace que tenga que someterme a algún tipo de técnica para quedarme embarazada. Gracias

R.- En general, la existencia de ciclos menstruales espaciados suele traducir un problema de la ovulación. Solemos decir que una mujer que no consigue embarazo después de 12 meses de búsqueda activa tiene que consultar a un especialista. Pero si hay sospecha de algún problema, como en este caso, debería consultarse antes, a los seis meses. El tratamiento y la técnica vendrá condicionado por el historial de la paciente.

P.- A qué edad se considera que una mujer tiene problemas para concebir?, tengo 35 y el periodo me vino a los 14 años, tanto a mi madre como a mi abuela se les retiró la regla tarde. ¿Entro dentro de grupos de riesgo?. Ovulo normalmente.Besos y gracias por su labor.

R.- Decimos que una mujer está en las mejores condiciones para concebir de lso 20 a los 30 años; de los 30 a los 35 la fertilidad disminuye muy ligeramente; de los 35 a los 40 el descenso es más manifiesto; y a partir de los 40 la fertilidad disminuye considerablemente. Tenemos la referecia a los programa de fecundación in vitro en los que las mujeres de menos de 35 años tiene una tasa de embarazo que es el triple de la que tienen las de más de 40 años.

P.- ¿Cree que ha disminuído la capacidad reproductora de los españoles en los últimos años?

R.- Yo creo que se disponen de pocos datos para poder hacer una afirmación en ese sentido. Sí que es verdad que vemos más problemas de fertilidad pero el motivo fundamental e incuestionable es que las parejas empiezan a buscar descendencia más tarde que antes. Antes la edad media con la que las personas se casaban hacia los 25 años y ahora hacia los 32, hay una diferencia de siete años. Hay trabajos en todo el mundo que sugieren que la fertilidad del varón podría haber disminuido pero son trabajos que son objeto de cierta controversia.

P.- ¿No hay limite a la hora de aplicar estas tecnicas de reproducción?¿Se tiene en cuenta la edad de la madre, si tiene problemas psiquicos graves, su salud mental? ¿Cualquiera puede “encargar” un niño? Muchas gracias

R.- En España tenemos una ley de reproducción asistida muy clara al respecto. Dice que las técnicas de reproducción asistida se indican cuando las mujeres lo expresen libremente, sean mayores de edad y además, cuando tengan posibilidad de éxito, la madre esté en buen estado de salud físico y psíquico, y el embarazo no pueda conllevar un riesgo grave para la madre y para la descendencia.

P.- ¿Cuánto tiempo se considera normal el que una pareja intente tener un hijo para plantearse la fecundación in vitro?

R.- Solemos decir que a partir de los 12 meses de búsqueda de descendencia sin conseguirlo tiene que relizarse un estudio de problemas de fertilidad. Pero, eso no implica que todas las parejas que lleven este tiempo tengan que recurrir a la fecundación in vitro ya que hay técnicas muy variadas y tratamientos muy diversos.

P.- existe alguna diferencia entre los embarazos naturales o invitro con respecto a anomalías en el feto .muchas gracias.

R.- Ninguna. Los recién nacidos de fecundación in vitro y los de embarazos naturales tiene el mismo porcentaje de patología genética que es del 1% al 2%.

P.- buenos días Dr. Vivo en el extranjero y es carísimo recurrir a la fertilización in vitro. Es igual de prohibitivo en España? Gracias

R.- En España la reproducción asistida se puede hacer en centros públicos y privados. En la Seguridad Social todo es gratis, la medicación y el tratamiento, pero hay unas listas de espera considerables. En los centros privados las tarifas oscilan según los diferentes centros y las diferentes técnicas.

P.- Buenos días, la cuestión que qería plantear es la siguiente: ¿Tienen muchos casos de ICSI por vasectomías? ¿Cual es su porcentaje?. Me preocupa también el tema de la edad, yo tengo 35 años y mi pareja 58 y su vasectomía desde los 4¿Qué posibilidades existen de que sus espermatozoides no funcionen? ¿O que no haya?, ¿por qué razón sería esto?, he de decirle que no ha tenido ninguna enfermedad importante en los últimos años. Muchas gracias.

R.- Efectivamente, el ICSI en las vasectomías es una indicación frecuente y habitual y sus resultados son los mismos que en las otras indicaciones de ICSI. La tasa de embarazo ronda entre el 25% y el 35% de éxito.

P.- Se me cae el esperma tras el coito¿puede ser esa la causa de que tras un año teniendo relaciones regulares no caigo embarazada ? tengo 33 años y mi pareja tiene espermiograma normal.¿deberia recurrir a inseminación?

R.- La salida del semen después del coito es relativamente frecuente. No es un problema de esterilidad ya que siempre hay parte del semen que queda depositado en la vagina o en el cérvix y es suficiente para fertilizar. Sólo sería un problema en caso de que el test postcoital diese que no hay espermatozoides, pero eso sería excepcional

P.- ¿Qué es exactamente el “boligrafo de la fertilidad” que venden en las farmacias ? En qué casos está indicado ? Muchas gracias.

R.- El bolígrafo de la fertilidad u otros instrumentos semejantes son una manera novedosa de administrar la medicación. Es una forma de inyectar la medicación de una forma muy poco agresiva, es una aguja finísima y el bolígrafo esta precargado, con lo que impide que la paciente se equivoque poniéndose más o menos dósis. No es un avance diferente en cuanto a la terapeútica ya que la terapia sigue siendo la misma.

P.- Cuanto tiempo tardan (aproximadamente) en dar un diagnóstico de infertilidad en la seguridad social? Y si hay que hacer un tratamiento de reproducción asistida, ¿qué tiempo aproximado se tarda? muchas gracias

R.- La carga existencial y la disponibildad de recursos varía notablemente de unos centros a otros. Tendría que dirigirse a su centro de referencia y allí le indicarían.

P.- Buenos dias. ¿A los 42 años todavía se puede recomendar la FIV?Es necesario el diagnóstico preimplantacional a esa edad?

R.- En general, somos poco partidiarios de recomendar la FIV por encima de 40 años, ya que las tasas de éxito son la tercera parte de las que tienen las mujeres de menos de 35 años. De todos modos, cada caso debe ser valorado individualmente y no está contraindicado hacerlo si los valores hormonales son los adecuados. El diagnóstico preimplantacional no es obligatorio pero sí conveniente.

P.- Una pareja con un niño diagnosticado con cromosoma x debil quisiera tener otro hijo, los médicos le dicen que tienen un 50% de posibilidades de tener un hijo sano, pero ellos no se quieren arriesgar a tener otro hijo con este problema. Mi pregunta es: ¿ Es posible en España y en la Sanidad Pública, mediante algún sistema de reproducción asistida y/o manipulación genética que puedan tener un hijo sano?. ¿Dónde nos podríamos dirigir para informarnos de este tema?. Gracias.

R.- En España, por lo que yo sé, en la Sanidad Pública no hay ningún programa para el diagnóstico del X frágil en reproducción asistida.

P.- ¿Le sorprende el grado de ignorancia sobre algunos temas que demostramos en estos encuentros o considera que son dudas lógicas para el ciudadano informado pero no profesional de la medicina?.

R.- A mí no me sorprende porque la medicina es un mundo muy cambiante en el que los avances se suceden unos a otros y es difícil recibir una información certera y acertada. No me sorprende la ignorancia y me llama la atención la curiosidad mostrada por estos temas.

P.- Hola,llevo 1 año intentandome kedar embarazada y nada,el mes que viene empiezo un tratamiento de estimulación ovarica ya k tengo ovarios poliquisticos y reglas irregulares,¿suelen ser efectivos estos tratamientos?Gracias

R.- Los tratamientos de estimulación ovárica tiene diferentes tasas de éxito en virtud de la edad del paciente, el tipo de patología, la calidad del semen del marido, el número de ciclos que se haga, la medicación que se emplea… Y todo esto la información debe dársela el especialista.

P.- Tengo 33 años,llevo 1 intentando quedar embarazada,me han dicho que podía ser por ir al gimnasio a hacer combat,porque se salta y se gira mucho¿podrá ser cierto¿influye el ejercicio?,me han dicho que hay que levantar las piernas tras el coito para evitar que mecaiga elsemen,¿podrías aclararme esas dudas y darme algún consejo para poder quedar embarazada.Gracias.

R.- La actividad física o la actividad gimnasta no es causa de esterilidad únicamente la actividad física agotadora, del estilo de las corredoras de maratón o las atletas jóvenes, cuando produce alteración en los ciclos. Lo que usted nos comenta no influye en la fertilidad. Y en cuanto a si el semen se puede salir de la vagina tampoco suele suponer un problema a no ser que en el test postcoital no haya espermatozoides, pero eso es algo excepcional.

P.- Con antecedentes de cáncer de mama por parte de madre y tía materna .. ¿ aumenta aún más el riesgo de padecer la enfermedad al someterse a tratamientos de fertilidad por la medicación hormonal ?

R.- No hay ningún indicio que sugiera que los tratamientos de fertilidad producen un aumento del riesgo de cáncer de mama en ningún tipo de pacientes.

P.- ¿Qué pueden aportar las técnicas de fertilización in vitro en aquellas personas seropositivas?

R.- En los varones, el lavado del semen puede reducir el riesgo de contagio a la mujer, ya que se evita la colocación de espermatozoides infecciosos en la vagina y de esta manera se evita el contagio materno y del feto. Son técnicas novedosas con resultados prelimimares muy alentadores pero que todavía tienen un cierto caracter experimental.

P.- ¿Cree que el “spotting” intermenstrual interfiere con la posibilidad de concepción?, tengo 31 años y llevo meses intentando un embarazo. Mi médico de cabecera lo considera normal porque se produce alrededor de la mitad del ciclo. Gracias

R.- Hhabría que valorarlo en el contexto clínico.

P.- que metodos hay para lograr el embarazo (farmacologicos) antes de acudir a tecnicas de fertilizacion in in vitro

R.- Hay numerosos tratamientos farmacológicos específicos dependiendo de la causa específica que produzca la esterilidad. Disponemos también de la estimulación ovárica combinada con el coito programa o dirigido. Y tenemos la inseminación conyugal, que es la técnica de reproducción asistida más simple y que muchas veces se realiza antes de la fecundación in vitro.

P.- Mi novia se realizó en su momento una ligadura de trompas. Es posible mediante algún tratamiento que podamos tener hijos en un futuro? Se practica en la Seguridad Social o tendremos que acudir a una clínica privada, y en este último caso, qué coste tiene? Qué porcentaje de éxito suele haber en estos supuestos? Gracias, es un tema que me preocupa mucho.

R.- El deseo reproductivo postligadura de trompas hasta hace no mucho tiempo se abordaba mediante la recanalización tubárica, reconstrucción de las trompas. Sin embargo, en la actualidad ha sido desplazada por la fertilización in vitro convencional ya que ne la mayoría de los centros los resultados son francamente mejores. No obstante, la recanalización tubárica comporta ciertas ventajas ya que no hay riesgo de embarazo múltiple ni requiere estimulación medicamentosa, por lo que puede ser una opción a considerar en las parejas jóvenes y si fracasa siempre hay tiempo para recurrir a a FIV. Tanto una como otra se hacen en la medicina pública y en los centros privados. La tasa de éxito con la FIV cuando se realiza en pacientes con una ligadura de trompas es es la misma que en los demás casos de FIv, próxima al 30%.

P.- ¿Qué métodos anticonceptivos y de reproducción asistida son compatibles con la convicción de que la vida comienza en el mismo instante de la fecundación y por tanto que un zigoto es un ser humano?.

R.- Desde el punto de vista de los métodos anticonceptivos, en mi opinión, los metodos de barrera, los anticonceptivos orales, mientras que el dispositivo intrauterino sería discutible. Y en cuanto a los métodos definitivos la ligadura de trompas y la vasectomía. Desde el punto de vista de la repoducción asistida, la inseminación artificial en todas sus variantes. Y la FIV practicada de tal modo que no se generen embriones supernumerarios que la pareja no desee que se le transfieran ni donárselos a otras parejas estériles.

P.- Llevo 10 años tomando la píldora (Diane) por recomendación del endocrino. ¿Puedo tener problemas cuando quiera quedarme embarazada?

R.- En ningún caso el tratamiento con Diane puede dificultar la consecución posterior del embarazo pero sí puede ser que el problema que ha obligado al tratamiento con Diane dificulte el conseguir el embarazo.

P.- cuantos intentos en promedio hay que realizar en fertilizacion in vitro para lograr un embarazo

R.- En general, como hemos comentado, la tasa de éxito de la FIV es próxima al 30% y se dice que en tres intentos consigue embarazarse entre el 75%-85% de las parejas. Y en los tres primeros ciclos de FIV las tasas de éxitos se mantienen, a partir del 3 o 4 se reducen las tasas pero todavía se consiguen embarazos.

P.- Hola buenos dias. Padeci cancer de colon hace 8 años . Tuve una infeccion que me obstruyo las trompas y yo queria volver a ser madre. He de decir que solo tengo un ovario. Me he sometido a 5 fiv con el resultado de 2 abortos. La calidad de los embriones es buena. Cree que deberia seguir intentandolo? Muchas gracias

R.- Yo creo que quien tiene que asesorarla es el equipo médico que la está atendiendo y que conoce su caso.

P.- Conozco el caso de una mujer madre de tres hijos varones todos estériles.Esto quiere decir que la azoospermia puede ser genética y ligada al sexo del hijo?No tiene descendencia femenina.Esta mujer tiene tres hermanas y los hijos varones de estas ultimas son fértiles,lo que indica que el responsable de este problema fue su difunto marido.No es asi?

R.- Hay un claro componente cromosómico y genético de la azoospermia. Pero azoospermia quiere decir ausencia de espermatozoides y no todos los varones estériles tienen este problema, lo presentan del 2% al 5%.

P.- ¿Hay límite de edad para recurrir a estas técnicas?

R.- Es un tema ya contestado en una pregunta previa. En general en la Seguridad Social estas técnicas se practican hasta los 40 años.

P.- ¿POR QUE HAY UNA LISTA DE ESPERA DE CUATRO AÑOS PARA ACCEDER A UNA FECUNDACION CUANDO MUCHAS DE LAS QUE LO SOLICITAMOS SOMOS ENFERMAS DE ENDOMETRIOSIS Y ES PRIMORDIAL EL TIEMPO PARA UN EMBARAZO?ES UNA VERGUENZA CON TODA LA GENTE QUE HAY EN EL PARO,QUE NO HABRAN MAS CENTROS.

R.- Efectivamente muchos centros públicos tiene unas listas de espera que son desproporcionadamente prolongadas. Y entendemos que la Administración debería tomar alguna medida correctora como sugiere la paciente.

P.- ¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE EXITOS EN LA FECUNDACION IN VITRO Y DE QUE FACTORES MAS IMPORTANTES DEPENDE

R.- En la FIV la tasa de éxito ronda el 30% por tranferencia pero depende de muchos factores. El más importante es la edad de la paciente, el segundo es el número de embriones transferidos y el tercero la experiencia del centro.