Pregunta.- ¿Qué requisitos tecnológicos y humanos necesita un hospital para llevar a cabo una intervención de este calibre? ¿cuántos hospitales en España podrían hacerlo?
Respuesta.- Precisa los de un hospital universitario, con todas las especialidades relacionadas con los programas de trasplantes (inmunología, anatomía patológica, cirugía y anestesiología, intensivos, etc.) y con especialistas formados en todas las facetas de la medicina y cirugía de trasplantes. En nuestro país, afortunadamente, disponemos de varios centros de estas características. En este momento, han sido autorizados tres para la realización del alotrasplante de tejido compuesto en territorio facial: el Hospital Universitario Virgen del Rocío, el Hospital La Fe de Valencia y el Hospital Valle de Hebrón en Barcelona.
P.- ¿Cuál es la mayor complejidad que entablaba la intervención?
R.- La mayor complejidad estribaba en la coordinación de todos los recursos humanos y materiales necesarios para la realización de una intervención de estas características. Por otro lado, la planificación del procedimiento quirúrgico precisaba una detallado análisis de los volúmenes, formas y geometrías necesarios para la reconstrucción del paciente una vez tratada su enfermedad en la cara. Para ello resultó de gran ayuda la utilización de herramientas de realidad virtural (VirSSPA). También esra necesario reducir el tiempo de isquemia, por lo que el tejido se transfirió temporalmente a la zona inguinal de nuestro paciente.
P.- Aparte de la compatibilidad sanguínea exigida en otros trasplantes y la del color de la piel evidentísima, en los de cara, ¿se exige algún requisito estético o de edad que en el resto de órganos ni siquiera se contemplan?
R.- Es preciso que los volúmenes, límites de incisión, etc., en una palabra, la geometría tridimensional del tejido del donante sean coincidentes con los del receptor. Además de estas características morfológicas, la textura de la piel debe ser similar, para ello buscamos identidad de sexo y un rango de edades similares a la del receptor.
P.- Entre todas las intervenciones de transplante facial que recuerda y de las que hemos tenido noticias, ¿cuál le parece que tuvo un resultado más exitoso?
R.- En mi opinión el resultado obtenido en la primera paciente francesa fue extraordinario. También fue excelente el del paciente francés tratado de una neurofibromatosis. Los demás casos también son excelentes en cualquier caso, salvo en aquellos en los que el paciente falleció.
P.- ¿Cómo se encuentra el paciente? ¿Qué molestias tiene después de la operación?
R.- Nuestros compromisos de confidencialidad solo nos permiten en este momento informar que evoluciona dentro de lo previsto hasta este momento, 14 días tras la inicialización del trasplante.
P.- ¿Qué alternativa tendría el paciente si, al cabo del tiempo, rechazara el trasplante facial?. ¿Es posible, cómo en el caso de otros órganos volver a llevar a cabo otro trasplante.?
R.- Efectivamente, es posible el retrasplante.
P.- ¿Estaba garantizado el éxito de la intervención a nivel estético? ¿corrió peligro su vida? ¿qué cicatrices o secuelas tendrá el paciente y por cuánto tiempo?
R.- Los resultados de este tipo de cirugías están en revisión permanente, de manera que lo que se autoriza en cada caso es la realización a esa persona concreta de ese procedimiento concreto. En ningún caso se autoriza un programa de trasplante de tejido compuesto en territorio facial. Y esto es así por que es necesario acumular más evidencias científicas, en más pacientes, antes de extraer conclusiones definitivas acerca de la idoneidad de estos procedimientos, sus indicaciones concretras, etc. Lo que si conocemos de la experiencia acumulada es que el proceso de recuperación, en el mejor de los casos, se prolonga durante meses tras la cirugía, por tanto no hemos hecho más que empezar.
P.- Antes de nada deseo felicitarle a usted y su grupo por tan trabajada operación. La intervención ha sido un éxito para su grupo sin duda. Se necesitan muchos años de trabajo para realizar este tipo de operaciones. Mi pregunta es la siguiente: ¿tienen colaboraciones con otros cirujanos de otros paises que hayan contribuido a ello? o por el contrario su éxito ha sido todo fruto de trabajos en España. Gracias
R.- Muchas gracias por su felicitación que haré extensiva al resto del equipo. Efectivamente, como usted muy bien dice, nosotros hemos contado con la experiencia de otros equipos que ya han trabajado tanto a nivel experimental como clínico en este tema. De hecho, existe una sociedad científica internacional de este tipo de trasplante, foro en el que se presentan las experiencias recogidas en todos los campos relacionados. Además, periódicamente están siendo publicados artículos científicos sobre el tema. Por tanto, nuestro trabajo recoge las experiencias de los que nos precedieron, y tiene vocación de aportar nuestros resultados para que los siguientes equipos y pacientes tengan acceso a nuestras experiencias y resultados.
P.- Estimado señor Gómez Cía: Sirvan estas líneas para expresarle mi reconocimiento por el éxito de las sucesivas intervenciones, cinco en total, a las que sometió en el Virgen del Rocío a mi mano izquierda, que había resultado “catastrófica” tras un accidente de tráfico que sufrí a finales de 199Estas consistieron en la reconstrucción casi entera de la mano (estructura ósea y tejidos tendinosos y nerviosos mediante injertos de otras parte de mi cuerpo). No creo que me recuerde después de tanto años. Soy de Osuna y mi nombre es Víctor. Para su conocimiento, le diré que desde hace ya años vuelvo a tocar la guitarra y estoy aprendiendo a tocar el piano, algo que nadie hubiera pensado tras el accidente. Espero que si no publican estás líneas, ya que no son propiamente una pregunta, al menos se las hagan llegar. Muchísimas gracias y enhorabuena por todos sus éxitos.
R.- Victor, me alegro de tener noticias tuyas. Tu intervención es un ejemplo de como cuando decimos equipo incluimos al paciente y a sus familiares, amigos, etc. Nosotros ponemos nuestra técnica, pero son los pacientes los que con su esfuerzo y determinación consiguen rehabilitarse, con el apoyo de todos. Un saludo.
P.- ¿Qué opina de esas intervenciones de película en las que se cambian los rostros como si tal cosa y sin efectos secundarios? ¿alguna peli favorita en el género?
R.- Efectivamente existen varias películas que tratan el tema desde diferentes puntos de vista, pero esta cirugía es compleja, no está exenta de riesgos, y no tendría indicación en personas que no tuvieran un grave problema de salud en el que todas las alternativas de tratamiento existentes o no fueran adecuadas o no hubieran conseguido el resultado esperado.
P.- ¿Cree que algún día será viable un trasplante de ojo?
R.- La regeneración del tejido nervioso, del nervio óptico en el hipotético caso de un trasplante de globo ocular, es un tema en estudio. Uno de los problemas tiene que ver con la imposibilidad, al menos por el momento, de la reconstrucción casi célula a célula de las conexiones nerviosas (axones en nuestro lenguaje), pero existen otros problemas adicionales por resolver.
P.- Participaron residentes en esa intervención?. Si así fué ¿de qué año?. ¿Fué el paciente luego a la UCI?
R.- Dentro del equipo del trasplante los Residentes de 5ª año tanto de Cirugía Plástica, como de Cirugía Maxilofacial, tuvieron su papel, y fue relevante. También en la preparación de la intervención. Efectivamente, el paciente fue posteriormente ingresado en la UCI, como estaba previsto.
P.- Hay algún paciente esperando un donante adecuado para realizarse un trasplante de estas características?
R.- En el Hospital Valle de Hebrón hay una persona que reúne todos los requisitos y autoriaciones necesarias en este momento.
P.- ¿Qué tipo de quemaduras son las más dañinas para la piel? ¿influye el producto inflamable o corrosivo en los daños producidos?
R.- Hay varios factores: la extensión (cuanto más superficie corporal dañada peor pronóstico) y la profundidad (cuanto más penetre el daño peor), pero además hay que tener en cuenta la localización (la cara mucho más grave que en la pierna). La etiología influye en todas las variables anteriores, y por tanto puede ser más grave determinadas quemaduras por llama (muy extensas y profundas) o químicas (no tan extensas pero que por ejemplo dañana a los ojos). Lo que es fundamental es contactar rápidamente con los servicios de asistencia urgente, 061 por ejemplo, que nos indicarán las medidas más efectivas para el caso que nos ocupe.
P.- Supongo que debe ser duro su trabajo en ciertas ocasiones, ¿se corre el riesgo del síndrome del trabajador quemado?
R.- Desde mi punto de vista, la oportunidad de haber participado en este trasplante supone una evolución de mi desarrollo profesional extraordinaria, justo lo contrario del síndrome del trabajador quemado.
P.- Cuál fue el momento más difícil de la intervención?
R.- Fueron varios, pero el soporte del resto del equipo controbuyó a hacer llevadera la experiencia.
P.- mis mas sinceras felicitaciones. Verá, yo estoy actualmente estudiando medicina y me gustaría saber qué requisitos considera usted esenciales para ser cirujano. ¿Hace falta ser habilidoso con las manos? ¿Nervios de acero?
R.- Estudiar, estudiar y estudiar.
Leave A Comment