Pregunta.- Voy a Cuba en julio. ¿Hay alguna precaución especial que deba adoptar?
Respuesta.- Aunque Cuba no es un país en el que existan enfermedades tropicales siempre hay que tener las vacunas básicas (tétanos, dipteria, polio) y sería aconsejable tifoideas y hepatitis dependiendo de la edad. Si tiene más de 45 años lo normal es que tenga los anticuerpos de la hepatitis A pero es mejor ver si los tiene primero y si no habría que vacunar. Si hay una actividad sexual con personas que no se conocen antes del viaje es importante utilizar preservativos ya que, según las estadísticas, la actividad sexual en Cuba es más frecuente que en otros destinos.
P.- Me gustaría ir este verano a Mauritania, que vacunas debería ponerme?
R.- Mauritania cae justo en la franja donde empieza la fiebre amarilla, en territorio border line. En teoría solo van a pedir la vacunación de fiebre amarilla a personas de paises donde ya la hay directamente. De todas formas, al ser un país border line, si puede acceder a la inyección de fiebre amarilla se la recomendaría. Es una inyección única, que dura diez años y que tiene pocas contraindicaciones. Por otro lado, a parte de la vacunación general (tétanos, dipeteria), la hepatitis, la tifoidea si va para un tiempo prolongado… Mucho énfasis en la protección del paludismo, una medicación profiláctica con comprimidos que habrá que adaptar según la persona y sus antecedentes, para ver las posibles contraindicaciones. A parte de esta medicación antimalárica no hay que olvidar los repelentes antimosquito y si es un viajero que va muy por su lado, por poblado del interior, le recomendaría que viajara con su propia mosquitera. Bajo el punto de vista de la actividad sexual, lo mismo que a todos. Y también vigilar los baños en ríos o lagos porque tenemos esquistosomiasis. Un parásito que entra por la piel y tiene una evolución muy lenta, pero dar problemas urinarios o digestivos, en el caso del parásito de Mauritania. Si ya se ha bañado es interesante que se haga una revisión. Si fuera por periodos muy largos y según estuviera la cosa a veces hay que hacer también para la meningitis, si es un cooperante que va a estar allí más de un año se lo haríamos pero para un tiempo corto a no ser que halla una epidemia no.
P.- Bon dia doctor. Proximamente viajare a Tailandia ¿existe algun riesgo especial en este pais? deberia tomar alguna precaucion al margen de las vacunas? gracias. Pau
R.- A parte de las vacunas, tendrá que tomar una protección contra el paludismo sobre todo en regiones limítrofes de Tailandia con Myanmar y también de Tailandia con Camboya. Allí hay transmisión de malaria muy resistente. Después en el sureste asiático hay mucho dengue entonces puede tener una pequeña confusión. Por lo general, la protección con repelentes para mosquitos para la malaria o paludismo se recomienda que la hagan con la caida del sol, sin embargo el mosquito del dengue sale de día y debe aplicarse la protección por la mañana también. En cuanto al pescado y marisco crudo que se suele tomar puede llevar algunos parásitos y encierra cierto potencial de peligro. El tema de la diarrea en cualquier viaje tendrían que aprender a rehidratarse y si es sin sangre y sin fiebre pueden tomar loperamida. También mucha más higiene personal, lavarse mucho más las manos etc.
P.- existe algun tratamiento para curar la enfermedad haley-haley
R.- No sé a que enfermedad se refiere, quizás el nombre que utiliza sea un nombre popular que la gente da en ciertos países de influencia anglosajona a ciertos trastornos. Habría que conocer el original y no esta denominación popular.
P.- Me voy a Guatemala con una ONG durante al menos tres meses…. ¿qué vacunas tengo que ponerme?
R.- Si al acabar esos tres meses se va al sur del Panamá necesitará fibre amarilla. Si no se mueve de Guatemala no la necesitará. El resto de precauciones son las mismas que las de en el caso de Cuba. Lo único que habría que añadir el tema de malaria y dengue. Claro está que yo no voy a dar exactamente los medicamentos para la malaria porque como siempre, en esta temática, lo que uno encuentra en folletos, en la OMS…, es un solo medicamento y yo no sé si usted tiene contraindicaciones para este medicamento por eso sólo le digo que tiene que protegerse contra el paludismo con medicación y con repelente antimosquito. Y en cuanto al dengue resaltar que los mosquitos del dengue salen por la mañana. A pesar de que haya hecho una protección contra la malaria en los tres meses, la especie que hay en Guatemala, que no es una especie muy maligna sino la más benigna, es un tipo de malaria que puede rebrotar meses más tarde. Lo importante es que aunque seis meses después haga unas crisis de fiebre con escalofríos piense que puede ser malaria, porque la protección no te protege después de los tres meses, pero que no será muerte ni mucho menos porque la especie de allí es bastante benigna.
P.- Buenos días Doctor:El mes que viene voy a hacer un tour por casi toda Argentina y me gustaría saber si es recomendable tomar alguna medida preventiva antes de este viaje.Gracias
R.- Tétanos, dipteria, si va a estar más de tres semanas la tifoidea, las hepatitis con el mismo criterio que ya hemos señalado, también dengue. Pero como cosa específica en el norte de Argentina hay paludismo, en regiones cercanas a Bolivia y a Paraguay. Por ejemplo, hay malaria en toda la región de Salta.
P.- Un amigo mío ha contraido una amebiasis intestinal en Benin. ¿Deja secuelas?
R.- Depende de si ha sido bien tratado o no. Bien tratada no debería dejar secuelas importantes, de todas formas hay un 15% que le puede quedar aunque haya estado bien tratada, un trastorno de ritmo intestinal poco importante (deposiciones de consistencia más blanda y que ocurra según que alimentos). Secuelas importantes sólo si el tratamiento ha estado mal aplicado.
P.- Hola doctor. Este verano voy a viajar a Argentina, Chile, Bolivia y Brasil. El viaje evita las zonas mas turisticas por lo que gran parte del viaje transcurre por zonas de selva. Estoy loco?, un poco, pero por lo menos que vaya en sobreaviso. Que me pongo doctor? Gracias
R.- Debe hacer la fiebre amarilla obligatoriamente para Bolivia y Brasil. También las vacunaciones básicas que hemos comentado. En cuanto a paludismo si no toca el Norte en Argentina no tendrá, tampoco en Chile, pero sí en Bolívia y Brasil, sobre todo en el interior. Todo depende de cómo se organice el viaje. Si empieza por Argentina y Chile no tendría que tomar antipalúdicos y luego los tomaría para Brasil y Bolivia. Si el viaje fuera al revés, piense que cuando deje la zona de malaria tiene que contar las semanas de medicación en Argentina y Chile, ya que allí ya no hay malaria. Por lo general, te dicen que este seguimiento de la medicación lo hagas a la vuelta a Europa, pero puede empezar a contar en esos dos países que no tienen malaria. Por otro lado, en Brasil, por la zona del nordeste, el bañarse en agua dulce también comporta el riesgo de esquistosomiasis y si ya se ha bañado debería hacerse un chequeo en un sitio especializado.
P.- Voy en dos semanas a la República Dominicana (Punta Cana) y me gustaría saber si debo adoptar alguna precaución especial y sobre todo después de la tragedia que ha azotado a este país. Muhcas Gracias
R.- Es un viaje que comporta muy pocos problemas excepto el tema de las diarreas. Como vacunaciones son todas las generales y en cuanto a las diarreas es importante rehidratarse y tomar loperamida si no hay sangre ni fiebre. Si se va cerca de la frontera de Haití allí hay paludismo o malaria. También es importante no comer pescado cuando se dan las mareas rojas porque puede haber intoxicaciones y en todo caso es recomendable tomarlo siempre bien cocido.
P.- Buenos dias, pues yo puede que viaje a Peru, que recomendación me haria?. Gracias.
R.- Perú está muy dividido. La zona costera tiene pocas precauciones a hacer excepto las vacunaciones básicas y la diarrea. En cambio si se adentra en el interior, en el Este de los Andes tenemos fiebre amarilla y también malaria, ya no sólo la benigna sino también la forma más maligna. Y, de nuevo, para recomendar una medicación es importante acudir a un centro especializado para que vean las contraindicaciones que puede tener el darle una medicación u otra.
P.- Estuve en Nicaragua hace cinco años y en el agua habia amebas, desde entonces cada vez que visito Centro America me pongo enferma con mucha fiebre dolores de articulaciones y estomago y se me hincha el estomago como un globo. Me dicen que se ma han calcinado en el estomago, pero ningun medico consigue curarmelas, ¿Me gustaría saber que me puede pasar sino consigo curarmelas?
R.- No dice uested que le hayan diagnosticado de amebas, no me dice si las han visto en un análisis de heces. Por eso, sería importante saber si las tiene o no, ya que hay muchos otros parásitos que pueden producir hinchazón abdominal y las amebas no es un parásito de estómago sino de colon. Tendría que acudir a un centro especializado.
P.- Este Verano visitaré China. ¿Tengo que tomar alguna prevención? Gracias
R.- Depende de donde va en China. Hay malaria maligna en el sur, en las provincias de Hainan y Yunan. Las más benigna está más al norte y en áreas más rurales, no en ciudades. Cuanto más al norte vaya menos malaria, desde luego. Entonces debería tomar las vacunaciones básicas, la tifoidea si va a estar más de tres semanas y precaución también para la diarrea. Y el mayor peligro para el viajero en China es visitar mercados y tocar jaulas, ya que allí conviven tocándose especies muy diferentes de animales portadores del virus que han dado brotes (como neumonía atípica, gripe aviar). Esto es lo que no debe hacerse.
P.- Malaria: a día de hoy no existe vacuna y cuando te recetan ciertos medicamentos para prevenirla con graves efectos secundarios: ¿no es peor el remedio que la enfermedad? ¿qué es mejor: someterse a estos tratamientos tan fuertes o con repelente de insectos es suficiente?
R.- Yo me la he tomado 12 años de mi vida, con muy pocos intervalos entre medias sin medicación. Actualmente la sigo tomando dos veces al año. Esto mismo, lo ha hecho mi familia (esposa e hijas). Por tanto, soy un ferviente defensor de la medicación antimalárica porque he visto demasiados muertos por esta enfermedad. Respecto a efectos secundarios no hay duda, como ya he dicho anteriormente, de que muchas personas tienen contraindicaciones y hay que elegir un medicamento que le dé algo de protección aunque sea y que no le de contraindicación. La malaria siempre será menos grave en aquellos que toman la medicación. En nuestro hospital, en los últimos tres meses hemos tenido a tres personas en cuidados intensivos y todos eran personas que pensaban como usted.
P.- La gente nativa de los países con riesgo de enfermedades tropicales ha desarrollado algún tipo de defensa en su organismo ante estas dolencias?
R.- Esto es lo que se conoce como inmunidad adquirida en la comunidad, lo que quiere decir que el grupo de personas que está viviendo por periodos prolongados en un área de transmisión de un enfermedad sí desarrolla inmunidad parcial. Es decir, podemos considerar que es una población semi-inmune y el viajero europeo es no inmune.
P.- Doctor Corachán, aunque la pregunta se parece a otras, querría preguntarle por las medidas que se tendría que adoptar para viajar y vivir en la India durante este verano. Alguna preocupaciión en particular? Muchas gracias.
R.- Todas las vacunaciones básicas, tifoidea, la polio y en la India hay zonas con paludismo y zona sin paludismo. También hay dengue y precaución para diarreas. También recordar la protección frente a la transmisión sexual.
P.- Porque el interes de viajar a paises donde puedan contraer enfermedades ¿Cree que existe morbo?
R.- No sé si conoce la estadística española de muertos en carretera porque a través de ella se puede ver lo peligrosos que es vivir en nuestro país. Por otra parte, estamos inmersos en un comercio de muchos alimentos adulterados por productos químicos, hormonas, y nuestro medio ambiente está lleno de productos cancerígenos y también poco aptos para una respiración sana. Por eso, yo le pregunto ¿tiene usted morbo de vivir donde vive?. Una de las envidias de este departamento frente a otros del hospital es que sólo se han muerto cinco personas en 20 años y no le voy a comentar el número de fallecidos en otros departamentos. En el nuestro la gente adquiere enfermedades que se curan y la mortalidad es bajísima, compárelo con la que tiene usted alrededor suyo.
P.- Buenos días, doctor. Tengo pensado viajar a Colombia en otoño. ¿Qué vacunas tengo que ponerme, y con cuanta antelación? ¿Me recomienda algún tipo de precaución una vez allí para evitar enfermedades?
R.- Si se va a quedar en Bogotá no deben tomar muchas precauciones más que velar por su propia seguridad. Hay áreas de fiebre amarilla, creca de la frontera del Ecuador, Venezuela, valle del rio Magdalena… Y también la malaria sobre todo en zonas del Orinoco y del Amazonas, del Pacífico y de Urabá y Cauca. También hay dengue. Me gustaría que su información fuera más precisa porque cambia mucho dependiendo de las zonas rurales… Si va a un centro de consejos lo mejor es que vaya cinco semanas antes si puede.
P.- Buenos días. Este verano viajamos a Kenya. Nos han comentado que debemos vacunarnos del tétanos y de la fiebre amarilla y seguir un tratamiento contra la malaria ¿es correcto? Para la malaria, ¿sabe si hay algún tratamiento más conveniente que otro? Aparte de las vacunas, ¿qué precauciones hay que tomar para evitar estas y otras posibles enfermedades menos graves como diárreas,…? Muchas gracias por su tiempo y un cordial saludo.
R.- El tratamiento para la malaria que suelen poner en muchos lugares en la mefloquina pero no sé si se la puedo dar, por las posibles contraindicaciones. Si no se la puedo dar, le podría dar malarone pero no la da la Seguridad Social. En lagos y ríos de Kenya también hay esquistosomiasis, si se ha bañado debe ir a un centro adecuado. Y de nuevo, para la diarrea lo dicho anteriormente.
P.- Buenos días, doctor. Hace más de 10 años que voy de vacaciones a Asia. En 1995 cogí dengue en India y me recomendaron que no viajara a ningún país tropical. De todas formas, tomé todas las precauciones posibles (uso de repelentes, impregnación de la ropa con permetrina, etc), pero de todas formas en el 2002 volví a coger otro en Bangladesh. ¿Es realmente tan peligroso volver a cogerlo por tercera vez? ¿Hay algún sistema nuevo para evitar la picadura del mosquito? Muchas gracias.
R.- No entiendo que al haber cogido un dengue le digan que no debe viajar a ningún país tropical. De todas formas, ya ha visto usted que ha hecho otro dengue y no le ha pasado nada. Pero para la próxima vez si lo vuelve a hacer no sé cómo se van a recombinar los serotipos, no lo puedo predecir. Tiene un 95% de que haga un dengue igaul que los anteriores y le queda un 5% de que sea un dengue hemorrágico. En cuanto a su protección antimosquito no sé cómo se protege pero indicarle que el mosquito del dengue pica con la luz del día y por eso hay que aplicar los repelentes en las horas de sol intensos, por la mañana, que es al revés de lo de la malaria.
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