Pregunta.- ¿Por qué no es posible donar estas células en todos los hospitales públicos de España?
Respuesta.- Hasta hace poco la donación de sangre de cordón ha sido parte de un proceso de investigación y se restringía su uso a los hospitales que participaban en estos proyectos. Durante el último año han aparecido artículos donde se demostraba que la sangre de cordón era un tejido más transplantable y útil y por eso se ha decidio ampliar la red de donación. Esta ampliación no se puede hacer de un día para otro, porque se requieren requisitos como protocolos para garantizar unas medidas de seguridad de estas técnicas, todo este proceso cuesta unos meses en iniciarlo en cada maternidad. En Cataluña y alrededores estamos poniendo en marcha todas las maternidades del sistema público catalán, ya hay 14 maternidades en las que se puede donar este tejido y seguramente se llegará a 20 a final de año. Lo que se persigue es universalizar la opción de donar.
P.- ¿Por qué dicen que las celulas madre que se obtienen del cordon, no se pueden utilizar para curar al bebé que las ha donado?
R.- Esto es cierto en el caso de enfermedades de base genética. No tenemos información de lo que pueda suceder, o su indicación, en personas una vez hayan pasado más de cinco o diez años de su donación. Para otras enfermedades no genéticas no hay nada demostrado sobre la validez de estas células.
P.- ¿Cuánto dura la conservación de las células embrionarias? Tengo entendido que menos de diez años.
R.- Imaginamos que se refiere a las células madre de sangre de cordón. Hasta ahora hay evidencia de unidades que se han conservado más de 15 años sin ningún problema. El primer banco de Nueva York empezó a funcionar de forma oficial en 1992 y a conservar estas unidades antes. De todas maneras hay otras células y tejidos que se han conservado durante más tiempo por lo que cabe pensar que esa cifra de 15 años puede ser sobrepasada con cierta facilidad.
P.- ¿Se puede donar al mismo tiempo a un banco privado y a uno público?
R.- Si se refiere a dividir la muestra en dos partes con toda seguridad la unidad que se destinará a uso público no tendría la cantidad de células suficientes para ser útil (con las técnicas actuales).
P.- Existe algún riesgo para la madre o la niña en esta intervención?
R.- Si se siguen las técnicas estándares actuales, no hay ningún riesgo ni para la madre ni para el recién nacido.
P.- Hola doctor ¿para qué sirve esta técnica del cordón umbilical exactamente? ¿qué enfermedades puede curar?
R.- La técnica sirve para recolectar, analizar y almacenar unidades de sangre de cordón en cantidades suficientes para crear un registro internacional de estas unidades útil en el tratamiento de pacientes que lo necesiten. Las enfermedades que actualmente se conocen como curables con el trasplante de sangre de cordón umbilical son la leucemia aguda, las leucemias crónicas, las inmunodeficiencias (niños burbuja), las aplasias neurales y defectos metabólicos congénitos y una lista bastante larga de enfermedades para las que se ha utilizado con menos frecuencia. Estas cinco enfermedades mencionadas agrupan más del 80% de trasplantes realizados con células de cordón.
P.- ¿Cree que la polémica desatada por la decisión de los Príncipes va a servir para que cambie la situación sobre estos bancos en España? Gracias
R.- Es posible que un efecto beneficioso de esta polémica sea la mejor información y conocimiento de lo que representan los bancos de sangre de cordón aunque no creo que modifique sustantivamente la posición de las autoridades sanitarias españolas con respecto a los bancos autólogos o privados.
P.- ¿QUE DIFERENCIA HAY ENTRE UN BANCO PRIVADO Y UNO PUBLICO?
R.- Tal como se está hablando en la actualidad se asimila banco público a banco de donación altruista, es decir, de un donante que pone a disposición de cualquier paciente que lo necesite en todo el mundo su unidad de sangre de cordón. El banco privado se asimila a los bancos autólogos o autogénicos en los que las unidades se guardan para su uso potencial de manera exclusiva para el propio donante o para su entorno familiar. La mayor parte de bancos privados tienen un interés lucrativo mientras que los bancos públicos no tienen ningún ánimo de lucro.
P.- ¿todos los cordones umbilical son viables para donar?
R.- Existe una gran variabilidad entre la cantidad de producto obtenido y el número de células que contiene cada unidad de cordón y por esta razón no todos los cordones son aptos para ser utilizados en trasplante. Hoy en día se sabe que solamente las unidades de cordón que tienen un número determinado de células son seguras y producen el efecto terapéutico deseado.
P.- Hace un año di a luz a mi hijo en un hospital privado de Madrid. Cuando les expresé mi deseo de donar su cordón me dijeron que no era posible, porque no tenían ningún acuerdo con los responsables sanitarios, aunque se lo habían requerido en multitud de ocasiones. ¿Cómo es posible que ocurra esto? ¿No es incongruente que se apele a la solidaridad y luego no se pongan los medios adecuados?
R.- Esto se encuentra en este momento en fase de mejora. Me remito a la pregunta número 1.
P.- ¿Cuando cree que será un hecho el poder regenerar cualquier tipo de tejido a partir de células madres y se podrá generalizar su uso terapéutico ?
R.- Esta es la pregunta del millón. De todas formas, hoy en día ya hay estudios clínicos en marcha utilizando células madre adultas (obtenidas del propio paciente) en regeneración miocárdica, vascular, etc. También existen investigaciones básicas con células embrionarias y líneas de investigación abierta en medicina regenerativa con células madre de cordón. No obstante, el paso del laboratorio a la clínica siempre es dificultoso y consume muchísimos experimentos y requiere comprobaciones muy extensas. Teniendo en cuenta esto desde mi punto de vista personal no creo posible que esto sea una realidad en menos de 10 años.
P.- Voy a ser padre en 15 días, siempre me he caracterizado por el altruismo, y mas en estas cosas, me gustaría que me dijera que beneficios hay en tener guardado el cordon de tu hijo exclusivamente para ti o tu familia. No sirve el de cualquiera que sea compatible?, Si es el específico de uno mismo hay mas posibilidades de curar una enfermedad en el futuro. La donación no debería ser automática? Nada mas nacer, siempre que la madre esté perfectamente sana?
R.- Con un criterio basado en la evidencia no existe ninguna necesidad conocida de conservar la sangre de cordón umbilical para uso propio. Las diferencias entre la utilización de una unidad totalmente compatible de una unidad de donante y una de uso propio todavía no están establecidas. Lo que sí es recomendable con un criterio de altruismo es donar la sangre de cordón umbilical para uso público, teniendo en cuenta que muy probablemente esta unidad se mantendrá en el banco de registro durante mucho tiempo.
P.- Cuanto puede costar el procedimiento?
R.- Por lo que conocemos existe un rango bastante amplio de tarifas ofertadas. Lo que puedo decir es lo que nos cuesta a nosotros como banco público procesar una unidad y ese coste está alrededor de unos 1.000 euros sin contar los gastos de mantenimiento a largo plazo.
P.- Donamos la sangre del cordón umbilical de nuestra hija al nacer ella, hace casi un año. En caso de hipotética enfermedad pertinente de la niña, cosa que ojalá no ocurra, ¿podríamos acceder a esa sangre suya para curarla?
R.- Si la han donado a un banco público, existe un elevado número de posibilidades de que esta unidad todavía esté almacenada dado que la proporción de trasplantes que se realizan en relación al inventario es del orden del 0,5% al año, es decir, al cabo de 10 años cualquier unidad tiene unas posibilidades de permanecer almacenada del 95% aproximadamente.
P.- Buenos días, ¿que pasos debemos seguir para poder realizar una donación de células madre?. Muchas gracias.
R.- En principio contactar con el hospital público más cercano para que le asesoren en cuanto a los centros de donación de sangre de cordón que existen en su entorno y a continuación contactar con ellos.
P.- ¿Cómo se debería regular esta situación? y actualmente ¿cómo está regulada?
R.- Actualmente está regulada por un Real Decreto sobre la utilización de tejidos humanos, esta norma no contempla la existencia de bancos autólogos o privados. Ahora existe una directiva europea que está en fase de transposición al Estado español en forma de una ley que regulará la utilización de tejidos humanos que seguramente verá la luz en la próxima primavera y en ella se regulará explícitamente tanto el uso público como el privado de células de cordón.
P.- ¿por qué no es compatible un sistema de bancos públicos y privados al igual que es compatible la sanidad publica con la privada?
R.- La incompatibilidad reside en el objeto de la actividad, no en el hecho de que sean públicos o privados. En un caso la donación altruista es la esencia del sistema y en otro caso es la ausencia de donación con lo cual diríamos que son polos contrapuestos con la concepción actual.
P.- ¿Es obligatorio que nos den información cuando nace nuestro hijo? Porque a mí nadie me la dio y estaba interesada
R.- En los centros acreditados para la donación de sangre de cordón es una rutina facilitar la información adecuada para que las parejas puedan tomar la decisión. En otras maternidades no autorizadas por supuesto todavía no se ha establecido esta rutina.
P.- ¿Qué tipo de manipulación se realiza con estas células?, ¿què problemas éticos y morales pueden derivarse de ello?
R.- La manipulación es la mínima e imprescindible para acondicionarlas al formato de almacenamiento. No se realiza ninguna transformación sustancial por lo cual no hay ningún problema ético ni moral que se derive de ello.
P.- Se puede donar el cordón umbilical, si es parto por cesarea?
R.- En el proceso de donación de sangre de cordón se prioriza ante todo que no se interfiera en el proceso del parto por ello en una cesárea, que ya es un proceso de cierta complejidad, no es recomendable intentar obtener la sangre del cordón umbilical.
P.- ¿puedo solicitar que se congele el cordon umbilical de mis hijos si nancen en un hospital publico aunque luego haya que mandarlo a una empresa privada?
R.- Los centros públicos autorizados sólo están autorizados para obtener sangre del cordón para los bancos públicos. Esta es una opción que no se ha contemplado nunca y seguramente será considerada en la nueva ley.
P.- ¿Cuál es la probabilidad de compatibilidad de las celulas madre del cordon con familiares en primer grado de consanguineidad?
R.- Entre hermanos la compatibilidad se rige por los mismos criterios que la donación de médula ósea o de sangre periférica, es decir, en familias de cuatro hermanos dos serían compatibles entre ellos. En la vida real, teniendo en cuenta que hay pocas familias de cuatro hijos, menos de un tercio de los pacientes encuentran un donante adecuado en el seno familiar. Entre el donante y sus progenitores, no existirá nunca compatibilidad. De ahí la utilidad de que exista un registro internacional de donantes de médula ósea y de cordón, ya que aumenta las posibilidades de encontrar una muestra compatible con el paciente.
P.- En los seis centros públicos actuales, ¿qué capacidad hay?¿en qué nivel de ocupación se encuentran?
R.- Existen seis bancos de sangre de cordón públicos en España y programas de donación establecido en Islas Baleares y próximamente en Aragón con lo que deberíamos pensar ya en ocho grandes programas de donación. Tenemos 21.000 unidades en el inventario y en este momento estamos promoviendo el aumento de nuestra capacidad para como mínimo duplicar nuestro inventario en los próximos cinco años.
P.- Buenos días. Como padre y pasando por alto cuestiones de confidencialidad, ¿cree usted aconsejable recurrir a una institución privada para almacenar células del cordón umbilical?
R.- Como padre y sabiendo lo que sé yo donaría la sangre de cordón umbilical a un centro público porque sé que de esta manera contribuyo a promover la salud de posibles receptores y, por otra parte, en el caso de una muy hipotética necesidad, la posibilidad de que mi unidad todavía estuviera en el inventario sería elevada.
P.- En una donación se tendría preferencia en caso de necesitar las citadas células en un hermano o en el propio donante? Para qué nuemero de donaciones puede dar un único cordón?
R.- Una unidad actualmente sólo puede ser utilizada en un receptor. La otra pregunta es difícil de contestar porque habría que valorar la enfermedad de base, cabría la posibilidad de que la unidad almacenada no fuera la mejor para tratar al propio donante. Un ejemplo es que unidades de otros donantes tuvieran un número de células mayor que aseguraran una mejor respuesta en el receptor.
P.- Qué le parece la decisión de los príncipes de recurrir a un banco privado
R.- Prefiero no emitir juicios de valor en ese sentido.
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