Javier Cassinello

Pregunta.- ¿ Cómo se puede prevenir el cáncer de prostata?

Respuesta.- No hay ninguna medida de prevención primaria de su existencia dado que desconocemos la causa última de este tumor. Otra cosa es la detección precoz, cuando el tumor aún no ha producido metástasis; pero en este momento no hay un consenso generalizada respecto a esta prevención secundaria con métodos de screening que todavía están en estudio. Parece que la dieta con pocas grasas animales y un ambiente saludable pueden ayudar de alguna manera a que no se desarrolle un cáncer agresivo.

P.- ¿Por qué no es posible la cirugía en el tumor de próstata cuando existen metástasis óseas?

R.- Debe considerarse que si ya hay metástasis la situación es de cáncer avanzado y por tanto le necesidad prioritaria es recibir tratamiento sistémico, es decir, sobre todo tratramiento hormonal. La cirugía ya pierde su papel porque no cambia la evolución de la enfermedad que ya depende de las lesiones metastásicas. La cirugía sólo debe considerarse en pacientes con tumores localizados, sin metástasis.

P.- ¿Se considera aceptable una bajada el el nivel de PSA de 150 a 25 a las 4 semanas de comenzar el tratamiento hormonal en CP con metastasis osea?

R.- Es un descenso significativo del PSA y, como la inmensa mayoría de estos tumores, va a responder eficazmente al tratamiento hormonal, cuya forma de expresión es el descenso del PSA. Es probable que con mayor tiempo de seguimiento el PSA llegue a incluso negativizarse.

P.- Estimado Sr. Cassinello, tengo 39 años y nunca me he hecho revisión alguna de la próstata. Cuando es bueno empezar con este tipo de revisiones? Muchas gracias

R.- En principio, no hay establecida ninguna edad para el inicio de revisiones urológicas de la próstata. Como este cáncer depende de la edad, es a partir de los 50 años cuando podría considerarse la posibilidad de un examen a juicio de su urólogo. Sólo en caso de antecedentes familiares directos de cáncer prostático esta edad inicial del examen podría adelantarse. Debe subrayarse que hoy en día sigue sin confirmarse que el diagnóstico precoz del cáncer de próstata (mediante screening) reduzca la mortalidad por esta enfermedad. Dentro de dos o tres años finalizan unos importantes estudios internacionales que aclararán la utilidad de los screenings (PSA) en hombres sanos.

P.- ¿es cierto que el hombre que se masturba demasiado tiende a sufrir de este càncer?

R.- No, en absoluto hay demostración de que esta práctica, por otra parte tan natural, aumente la frecuencia de ese tumor.

P.- Como control inicial, con antecedentes familiares (padre, hermano), edad 43 años, ¿es suficiente el análisis periódico del PSA?.

R.- El PSA es un arma más dentro de lo que es el control urológico de la posibilidad de un cáncer prostático. Debe añadirse siempre, a juicio de su urólogo, el tacto rectal, y en su caso la ecografía y biopsia. La gran heterogeneidad de este tumor plantea muchas dudas respecto a la información de una cifra única de PSA. Si la carga familiar es fuerte y cercana, es muy probable que su urólogo determine la determinación del PSA y otras maniobras diagnósticas para la detección precoz. La edad que se considera idónea para el inicio de estos estudios en este caso serían los 45 años.

P.- Cuándo vuelven a ser normales las funciones sexuales?. Y por qué los tratamientos repercuten sobre éllo, no hay fármacos para que eso no ocurra ( es psicologicamente deprimente saber que eso es uno de los efectos secundarios que hace que la persona, además del abatimiento por dicha enfermedad se le sume la depresión por comprobar que algo que es vital y forma parte de uno mismo se va perdiendo sin saber si volverá a hacer sus funciones de antaño)

R.- Asumo que usted se refiere a los efectos secundarios de la hormonoterapia, tratamiento hoy en día considerado imprescindible para el cáncer de próstata avanzado. No se produce impotencia ni disminución de la libido en todos los casos, es muy variable con la edad y existe variación del tratamiento hormonal que puede controlar la enfermedad, cada uno con sus efectos secundarios específicos. Es su urólogo quien tiene que exponerle los efectos secundarios, tanto en intensidad como en duración, de cada tratamiento hormonal disponible.

P.- Buenas tardes. Soy un varón de 29 años y el miércoles me detectarón prostatits. ¿Es esto un precedente de cáncer de próstata? ?No soy demasiado joven para tener prostatis? Gracias.

R.- No se considera que la prostatitis sea un factor predisponente para el desarrollo de cáncer prostático.

P.- Si te han diagnosticado un cáncer de próstata en fase III, ¿tiene curación?. Gracias

R.- La extensión extracapsular del tumor (TIII), sin ganglios afectados y sin metástasis (estadío 3) es perfectamente curable con un tratamiento locorregional, que puede incluir cirugía, radioterapia con hormonoterapia o una combinación de ambas. Hay formas de extensión extracapsular con invasión de vesículas seminales que agrava el estadío, pero todavía es curable.

P.- Si el tratamiento hormonal no cura, xq se hace uso de él y hasta cuándo es conveniente seguirlo?

R.- El tratamiento hormonal antiandrogénico es esencial para el control de este tumor que depende de los andrógenos. En los casos avanzados, la respuesta al tratamiento hormonal es casi del cien por cien y tiene una duración de hasta 18 o 20 meses. Lamentablemente, los tumores se hacen hormonorefractarios por lo que se hace preciso añadir otras modalidades terapéuticas: hoy día la quimioterapia. Actualmente se considera beneficioso el mantenimiento de parte del tratamiento hormonal aunque se inicie quimioterapia porque ayuda al control de la enfermedad. Que este tumor no sea curable en fases avanzadas no quiere decir que no sea tratable; y el mejor tratamiento es sin duda la hormonoterapia, que consigue mantener al paciente sin síntomas y normaliza el PSA, aún conociendo sus efectos secundarios.

P.- Podria decirme a partir de que cifra de psa se sospecha un cancer de prostata, y que sucede si la biopsia es negativa,cual es la actitud a seguir

R.- No hay cifras fijas que nos hagan sospechar de la existencia de un tumor prostático dado que la información que proporciona es meramente probabilística. En pacientes sin síntomas, un PSA por debajo de 1 el riesgo es prácticamente nulo. Entre 1 y 1,5, el riesgo relativo es de 2,2 (teniendo en cuenta que 1 sería el riesgo normal). Entre 1,5 y 4, el riesgo asciende hasta ocho. Y por encima de cuatro, el riesgo llega hasta Por encima de 10, el riesgo es muy elevado. Pero debe subrayarse que hay tumores prostáticos con PSA por debajo de 4 y debe insistirse en que el PSA es un marcador del órgano, no del tumor, por lo que hay otros elementos distintos del cáncer que también pueden aumentarlo. Por eso debe consultar siempre a su urólogo otras opciones distintas de un tumor. La gran heterogeneidad de este cáncer hace imposible establecer reglas fijas, por lo que hay que evitar tanto el sobrediagnóstico, como el infradiagnóstico. Si la biopsia es negativa, debe repetirse a juicio de su urólogo, si el PSA se considera de riesgo.

P.- soy estudiante de medicina de 5º año y estol haciendo una investigacion acerca de qué tan eficaz es el tacto ractal para el diagnostico de cancer de prostata. Me gustaria que me haga llegar su opinion y la fundamentación, desde ya muchas gracias. Clarisa de Córdoba, Argentina.

R.- Hoy en día el tacto rectal es un elemento importante en la detección del cáncer de próstata; bien es cierto que debe completarse con el PSA, la ecografía y la biopsia. Estos tres tratamientos en combinación son los que de verdad deben considerarse en los estudios de detección precoz del cáncer de próstata.

P.- Ca metastasico en huesos cuando se sabe que deja de respoder a tto. hormoanal y cuando se inicia y con que tto quimioterapico?

R.- Desde que existe aumento de los síntomas dolorosos, aumento del PSA y una mayor afectación ósea por métodos de imagen (gammagrafía ósea, escáner…), las probabilidades de que el paciente haya progresado al tratamiento previo son muy elevadas, por lo que debe ya pasarse a un segundo escalón terapéutico. Asumiendo que el enfermo ya es hormonorefactario debe empezarse cuanto antes el tratamiento con quimioterapia basado en docetaxel y asociar, si no los llevaba ya, un bifosfonato (ácido zoledrónico) para el control sintomático y de la progresión ósea.

P.- ¿Puede un adenoma benigno de prostata malignar ?. Si es asi. ¿ Cuanto tiempo suele tardar en producir metastasis desde la ultima reseccion uretral?

R.- En principio no hay una relación clara entre el adenoma y el cáncer de próstata. Casi por definición la hipertrofia benigna de próstata permanece benigna, sin descartar que pueda coexistir con un tumor ya presente o en desarrollo.

P.- Buenas Tardes D. Javier. ¿No cree que se nos está bombardeando con tanta información sobre el cácer y con tantos casos de famosos que lo sufren que nos estamos volviendo un poco paranoicos?. Yo personalmente me estoy volviendo bastante hipocrondriaca y cada día pienso que padezco un cáncer diferente. ¡Me estoy volviendo loca!. Gracias. Clara.

R.- Creo que tiene usted razón, pero no debemos mezclar lo que son las revistas del corazón con dar la espalda a una realidad que hoy en día es la primera causa de muerte en España, y que lo va a ser aún más en los próximos años. Creo que se debe acceder a la información más científica posible, procedente de buenos profesionales médicos, que le orientarán en cuanto al diagnóstico precoz y el tratamiento de los tumores. Creo asimismo que no nos debemos apoyar en informaciones no validadas, procedentes de medios no profesionales, con una carga emocional y sentimental muy intensa.