Pregunta.- Lo mismo que hacen con las campañas masivas antitabaco, porqué no hacen algo similar con la detección precoz del cáncer?
Respuesta.- A mi lo que me parece es muy importante esta pregunta y trascendental. Y aunque se están haciendo cosas en detección precoz, es necesario que se aborde desde una prespectiva estatal. Y el Plan Integral de Cáncer contempla un área específica dedicada a diagnóstico precoz.
P.- ¿No acabarán peleándose el Ministerio y las comunidades por este plan? ¿Cómo se las va a apañar usted con las competencias ya transferidas? ¿No es un poco ilógico?
R.- Estoy seguro de que no habrá problemas en ese aspecto dado que el Plan no va a interferir con el papel de las comunidades autónomas, que son, en definitiva, las responsables de elegir los modelos de organización y de implantación del Plan. Al Ministerio le corresponde establecer normas genéricas y en el Plan van a participar las Comunidades Autónomas en todas las áreas.
P.- ¿SE ESTÁN TOMANDO EN SERIO LAS TERAPIAS GENICAS COMO HACEN EN EEUU O SEGUIREMOS SIEMPRE CON LA RADIO Y LA QUIMIO?
R.- Hoy en día, a esta aproximación terapéutica le denominamos dianas moleculares, que es un sentido más amplio que el de terapia génica. Ya incluso existen algunos fármacos comercializados que actúan sobre dianas moleculares y que están disponibles en nuestro país. Además, España está participando en los ansayos clínicos con nuevas moléculas al mismo nivel que los países más desarrollados.
P.- Dr. Diaz, Cuando se descubre el cancer en fase avanzada uno se pregunta cual es el mejor oncologo para acudir a el. ¿Que piensa al respecto?
R.- La oncología médica en España es una especialidad reconocida por ley, con una formaicón rigurosa de cuatro años a través del sistema MIR. En España hay más de 700 oncólogos médicos distribuidos por todos los hospitales. Para mi, el mejor oncólogo es aquel que se preocupa del paciente, informa adecuadamente y decide, conjuntamente con el paciente la actitud terapéutica.
P.- QUE OPINA DOCTOR DE CREAR MAS UNIDADES DE DOLOR? BUENOS DÍAS Y SUERTE
R.- A mi modo de ver no es tanto crear unidades de dolor como que, los especialistas en cáncer tengan los medios y las herramientas necesarias en cada hospital para hacer una aproximación adecuada del tratamiento del dolor. En mi opinión, el oncólogo médico está perfectamente preparado para abordar este tema. En definitiva, no creo que sea necesario crear más unidades de dolor y sí en cambio, unidades de cuidados paliativos.
P.- He oido que la legislación ampara el derecho a una segunda opinión médica, ¿eso es cierto también para el cáncer? A efectos prácticos, ¿cómo se puede hacer esto? ¿No ponen los hospitales demasiadas trabas?
R.- Una segunda opinión en cáner es, no sólo lógica sino que, a mi modo de ver, también es deseable. En este sentido, la Administración debe de dar todas las facilidades para que se puedan generar. Concretamente en lo que mejor conozco, mi hospital, no existen pegas burocráticas para hacerlas. Cualquier personas que desea una segunda opinión tiene acceso a realizarla al menos en mi centro, sin problema alguno. Otra cosa sería si finalmente el paciente decide que le tratemos nosotros, en cuyo caso, si no pertenece al área, existen dificultades. A mi modo de ver, debería liberalizarse el sistema para facilitar la segunda opinión.
P.- ¿Por qué desde el CNIO se quejan siempre de falta de financiación?
R.- En los últimos años, el dinero que se ha destinado a la investigación ha aumentado de manera considerable en España, pero hablando de investigación, todo lo que llega siempre es poco para poner en marcha todos los proyectos que se desean.
P.- ¿Se trata igual un cáncer en un hospital de Tolosa que en uno madrileño? ¿Tiene un pacientes las mismas posibilidades de supervivencia si le atienden en uno o en otro?
R.- Uno de los objetivos del Plan Integral de Cáncer es precisamente conseguir la equidad en el sistema, y que en todos los hospitales haya una homogeneidad en los tiempos de espera, en el diagnóstico y en el tratamiento. Además, este Plan contempla el análisis de indicadores que permitirán, en poco tiempo, evaluar si lo anterior es correcto.
P.- ¿Qué cosas que se van a hacer ahora con el Plan no se hacían antes?
R.- Se trata de un Plan integral en el que se abordan ocho grandes áreas: prevención primaria, diagnóstico precoz, asistencia a adultos, asistencia a niños, calidad de vida, investigación, cuidados paliativos y sistemas de información. Estos aspectos, hasta el momento, han sido abordados por algunos planes autonómicos de cáncer, pero desde una perspectiva integral de todo el estado español. Este Plan tiene como objetivo, además de la equidad, disminuir la incidencia del cáncer, la mortalidad y mejorar las condiciones de calidad de vida.
P.- ¿Qué porcentaje de la financiación se va a dedicar a investigación y a prevención? ¿Cuánto a eso que llama el Ministerio diagnóstico precoz?
R.- El Plan está comenzandose a diseñar y por el momento estos apartados específicos no están elaborados. Será a lo largo de los próximos meses cuando los grupos de trabajo de las ocho áreas que se abordan establecerán las prioridades en ese aspecto.
P.- ¿EL PLAN INTEGRAL CONTRA EL CANCER ES OPERATIVO?
R.- Se trata de un plan que se diseña por primera vez, que estará terminado en su informe para el mes de noviembre y que, posteriormente, tendrá un seguimiento en una primera etapa de, al menos, tres años, con posteriores renovaciones. Esto implica la voluntad de ponerlo en marcha, sino además de hacer un seguimiento estrecho para ver si se cumplen los objetivos. No se trata de un informe más, se trata de que, efectivamente, sea operativo y se traduzca de inmediato a todos los niveles, en mejoras en el diagnóstico y en el tratamiento marcando mínimos exigibles.
P.- Buenos días. Me gustaría saber si en este plan se va a incidir en la ayuda psicológica a los pacientes. ¿de qué modo?
R.- Efectivamente se trata de un tema fundamental. Concretamente en el área de cuidados paliativos uno de los aspectos que más importancia tendrá será la ayuda psicológica a pacientes. Para ello, en el grupo de trabajo, estará representada la sociedad de psicología oncológica, que será de gran ayuda para esteblecer las directrices en este campo. A este nivel, tenemos una gran oportunidad y amplias posibilidades de mejora para apoyar, no sólo a los pacientes en tratamiento, sino también ante el impacto del diagnóstico y en su rehabilitación.
P.- Me gustaría saber porqué la gente se va a Houston.¿Es mejor salir de España en determinados tipos de cancer?GRACIAS!
R.- En los últimos años, el número de pacientes que acude a este tipo de centros son cada vez menores dada la percepción por parte del ciudadano de la mejora que se ha producido en la oncología en España. Aquí tenemos extraordinarios especialistas, tenemos protocolos de asistencia y de investigación clínica del máximo nivel. Hay que trabajar a nivel de organización, a nivel de información y a nivel de satisfacción del cliente. La apertura de segundas opiniones, entiendo que es la mejor manera para abordar este punto. Personalmente entiendo que, hoy no es preciso acudir a centros externos para tratarse adecuadamente de un cáncer en España.
P.- Es compatible el modelo centralizado del CNIO con que cada hospital pueda contar con medios para investigar y tratar la enfermedad
R.- Debe serlo. En cada hospital deben existir unidades de investigación próximas a la asistencia. Estos núcleos de investigación no son incompatibles con el desarrollo de investigación en los centros dedicados en exclusividad a este apartado. La coordinación entre ellos es fundamental y, al respecto, recientemente se creó por parte del Instituto Carlos III la red de centros de cáncer que integra a numerosos hospitales y centros específicos de investigación.
P.- ¿se está articulando de alguna manera que las últimas mejoras en los tratamientos probadas en EEUU (hay noticias de este tipo cada día en los periódicos) lleguen a la sanidad pública española ?
R.- Cuando se terminan los estudios de investigación clínicos, las agencias reguladoras toman la decisión definitiva de si aprueban la comercialización de un fármaco. En este sentido, en norteamerica, existe la FDA y en Europa la EMEA, y funcionan de manera simultánea. No siempre la FDA va por delante, de modo que en algunas patologías cancerosas, como por ejemplo, el cáncer colorrectal, Europa va por delante. En ese sentido, los beneficios para los pacientes son similares, dado que incluso aunque un fármaco no esté comercializado, se puede utilizar por uso con pasivo o como medicación extranjera. Son sistemas paralelos en donde el liderazgo no siempre es de Estados Unidos.
P.- ¿Considera “logico y aceptable” tener a un paciente con cancer esperando casi 2 meses para hacerle una prueba (PET en este caso) antes de decidir que tratamiento es el mas adecuado?
R.- Precisamente el Plan de Cáncer va a analizar los tiempos de espera y de demora, tanto en lo que se refiere a diagnóstico como a tratamiento, y se establecerán cuáles son los mínimos en este aspecto. Lo anterior será fundamental para evitar retrasos como el que menciona.
P.- Ultimamente observo que aumentan muchisimo los casos de esta enfermedad. ¿el hecho de estar absolutamente invadidos por las radiaciones (de los telf. moviles, por ejemplo) no puede afectar a la salud de los seres humanos?
R.- Las causas que producen cáncer están bien identificadas, y de entre ellas, las más importantes son los carcinógenos químicos (ejemplo: el tabaco), los virus y los agentes físicos como las radiaciones. En todo caso, en lo que se refiere a antenas y teléfonos móviles, no hay evidencia científica de su relación con el cáncer.
P.- ¿por que se olvida la enfermedad hematologica maligna cuando de trata el tema del Plan integral contra el cancer?
R.- Las enfermedades hematológicas malignas, como los linfomas, leucemias, mielomas… son de una extraordinaria relevancia. Y donde se han producido avances espectaculares. En el Plan de Cáncer, tanto en la sistencia de adultos, como en la de niños, estos aspectos serán contemplados y participarán los expertos de sociedades hematológicas y oncológicas relacionados con ello.
P.- ¿¿LLevar un piercing en la lengua y fumar puede favorecer la aparicion de cancer en esa zona??
R.- Tenemos claro la relación del tabaco con los tumores de la esfera ORL, y por tanto, incluidos los de lengua. especialmente la asociación tabaco.alcohol es capital para su producción, pero no existen datos relacionados con piercings u otros artilugios externos que se coloquen en las mucosas.
P.- ¿Cuánto dinero se invierte en España para investigación oncológica?
R.- Personalmente lo desconozco.
P.- ¿Cuanto dinero se va a dedicar para este plan?
R.- Estos planes de salud se desarrollan al amparo de la Ley General de Sanidad y, por tanto, en este sentido, existe una enorme inversión económica en los hospitales que ha determinado el desarrrollo de las distintas especialidades que se ocupan del cáncer. Por otro lado, las transferencias económicas en materia de sanidad están ya terminadas en todas las comunidades. La financiación depende de acuerdos Estado-Comunidades autónomas que, obviamente, sobrepasan a la dirección técnica del Plan.
P.- existe una vacunacion actualmente en España que cure el HPV en el cuello de la matriz? Gracias
R.- La mejor manera de abordar el cáncer de cuello de la matriz, es la vigilancia periódica en todas las mujeres por parte de los ginecólogos al objeto de evaluar los riesgos y de realizar los test oportunos para llegar a un diagnóstico precoz. Una adecuada concienciación por parte de la población femenina es determinante para evitar el desarrollo de este tipo de cáncer. Afortunadamente en España el cáncer de cervix ha disminuido notablemente en los últimos años y esto es debido a la vigilancia y al diagnóstico precoz que, hoy por hoy son las únicas armas eficaces.
P.- ¿Es cierto que existe una “personalidad-cáncer”, es decir, una determinada personalidad (nerviosa, continuamente angustiada) que aparece en muchos casos de cáncer?
R.- No tenemos datos sobre esto, sin embargo, la manera de ser de cada uno interviene al menos en la manera de afrontar los problemas a la hora de recibir la informaición de que se tiene un cáncer y también para hacer frente al tratameinto. Una mentalidad responsable pero positiva es básica para ello. El apoyo psicológico puede mejorar esta disposición. Por otro lado, algunos datos sugieren que las personas sometidas a un estrés importante pueden desarrollar incompetencia inmunitaria con disminución de sus defensas lo que, de alguna manera podría dar lugar a que tumores dormidos se pongan en marcha.
P.- ¿Dentro de los hospitales, todos los pacientes con cáncer son tratados igual?
R.- En el Plan de Cáncer, uno de los objetivos es conseguir que todos los pacientes con una misma patología tengan una homogeneidad en el diagnóstico y en el tratamiento. Es evidente que esto, hoy por hoy, no es una realidad.Por lo que el Plan pretende establecer las vías de flujo de los pacientes que sean necesarias. Además de conseguir la participación de manera multidiscìplinar de los expertos implicados. Uno de los cambios de filosofía más necesarios en los hospitales españoles es orientar toda la atención alrededor del paciente.
P.- ¿No cree que falta una buena conexión entre la medicina primaria y la hospitalaria?
R.- Absolutamente cierto. La medicina primaria y la medicina hospitalaria viven en compartimentos estanco que determinan una falta de conexión y de coordinación entre profesionales. El Plan de cáncer apuesta por romper estas barreras de modo que disminuyan los tiempos de espera y de demora y se aprovechen al máximo los recursos. El médico de familia debe estar por tanto, más implicado en la atención al paciente con cáncer y no sólo en el diagnóstico, sino también en el seguimiento, en la atención domicialiria y en los cuidados paliativos.
P.- En mi familia paterna hay varios casos de cáncer de pulmón. ¿Debería tomar precauciones especiales debido a esto?. ¿Es hereditaria la tendencia a padecer dicha enfermedad?
R.- La mejor manera de evitar un cáncer de pulmón es no fumar. La relación tabaco-cáncer de pulmón es muy estrecha y si desapareciera el tabaco los casos de cáncer de pulmón serían una rareza en los hospitales. El tabaco es el mayor enemigo de la humanidad. Dicho esto, es verdad que hay familias que tienen una predisposición genética mayor y son más susceptibles a los carcinógenos químicos que otras. Esta es una evidencia cientñifica en la que nos falta por conocer en mayor profundidad los mecanismos moleculares implicados.
P.- ¿En España no se investiga más simplemente por falta de dinero o porque los científicos no están a la altura?
R.- Dentro de la investigación en cáncer hay que distinguir la investigación clínica de la investigación básica. La investigación clínica la realizan los oncológos médicos a través fundamentalmente de ensayos clínicos. Estos ensayos clínicos tienen una fuente de financiación privada a través de inversión de las multinacionales de la industria farmacéutica. Hoy España es un país clave en el desarrollo de ensayos clínbicos y nos encontramos entre los seis países más potentes del mundo. En cuanto a la investigación básica, es una investigación en la que, además, interviene la financiación pública y en ese aspecto en España se ha avanzado mucho en los últimos años. Existen científicos de gran relevancia, muchos de ellos rescatados del extranjero.
P.- me gustaría conocer su opinión sobre la nueva dirección europea de ensayos clínicos.
R.- La nueva directiva europea de ensayos clínicos establece que todos los fármacos que se utilicen en un ensayo clínico deben estar financiados por la industria farmacéutica. Lo anterior implica que los investigadores clínicos no podrían desarrollar ensayos fuera de este supuesto si no disponen de la medicación. El gran esfuerzo realizado por los grupos cooperativos europeos, y por ende españoles, estaría por tannto amenazado. Todos los oncólogos solicitamos que en la directiva europea se contemple que los investigadores puedan ser promotores de los estudios, y que exista la adecuada sensibilidad para su financiación. Podemos añadir que la predisposición por parte de la Agencia Española del Medicamento al respecto es favorable, y espero que ocurra lo mismo en el resto de los países europeos del entorno.
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