Pregunta.- Buenos d\u00edas doctor, por que siempre los cuidados paliativos van unidos a los onc\u00f3logos, el cancer no siempre acaba con nosotros, saludos y gracias<\/p>\n
Respuesta.- En primer lugar, los cuidados paliativos se definen como la atenci\u00f3n al enfermo con una enfermedad sin un tratamiento ya eficaz. El porcentaje de estos pacientes con c\u00e1ncer es elevado. Aunque hay que decir que el 50% de los pacientes con c\u00e1ncer se curan, el otro 50% no. Esta visi\u00f3n de los cuidados paliativos es una visi\u00f3n primitiva, los onc\u00f3logos defendemos que no es necesario llegar a una fase terminal para recibir cuidados que deriven en una mayor calidad de vida por lo que queremos mejorar los s\u00edntomas desde el diagn\u00f3stico de la enfermedad, por ejemplo dolor, cansancio, falta de apetito, anemia, etc. A esto lo denominamos cuidados continuos que es un concepto que no excluye la paliaci\u00f3n sino que la supera.<\/p>\n
P.- \u00bfQuien es un enfermo terminal?<\/p>\n
R.- Cl\u00e1sicamente se ha dicho que es aquel que tiene una enfermedad mortal sin tratamiento eficaz alguno y en el que existe un periodo de esperanza de vida inferior a seis meses aunque luego la OMS lo redujo a un periodo inferior a tres meses. El concepto de terminalidad es un concepto que la oncolog\u00eda m\u00e9dica defiende su desaparici\u00f3n y aqu\u00ed implica una noci\u00f3n perjudicial de lo que es un ser humano enfermo. No existen enfermos terminales, existen pacientes con enfermedades dif\u00edciles de tratar pero en los que siempre existe algo que hacer, fundamentalmente cuidarlo y controlar sus s\u00edntomas. Es nuevamente un concepto anacr\u00f3nico.<\/p>\n
P.- Dr. es mas facil manejar un paciente que ignora su estado terminar de salud? como manejar al paciente que sabes exactamente , que el final se hacerca?<\/p>\n
R.- La pregunta no puede contestarse en si es m\u00e1s o menos f\u00e1cil cuando el paciente conoce o no el diagn\u00f3stico, sino que hay que partir de la base que un enfermo tiene derecho a conocer su situaci\u00f3n vital, de salud o de enfermedad, de vida o de muerte, y no hay ning\u00fan otro ser humano capacitado ni legal ni \u00e9ticamente para ocultar mentir o deformar una realidad. Dicho esto, la contestaci\u00f3n a la pregunta es que es mucho m\u00e1s sencilla la relaci\u00f3n con un paciente que conoce la realidad, pero no s\u00f3lo es m\u00e1s f\u00e1cil sino que adem\u00e1s mejora el pron\u00f3stico, ya que la informaci\u00f3n facilita la cumplimentaci\u00f3n correcta de los tratamientos y aumenta la calidad de vida porque mejora la comunicaci\u00f3n no s\u00f3lo con el m\u00e9dico sino tambi\u00e9n con su familia y amigos. Al paciente hay que tratarlo con sinceridad, cari\u00f1o y siempre con esperanza que el ser humano la puede ir graduando, por ejemplo un paciente que sabe que la muerte est\u00e1 cerca puede esperar que sea digna, confortable. Hay que adecuar la esperanza a las necesidades del enfermo que \u00e9l mismo las va gradualizando.<\/p>\n
P.- Aprueba el tratamiento paliativo del dolor para enfermos terminales?<\/p>\n
R.- El dolor es un s\u00edntoma importante no s\u00f3lo por el n\u00famero de pacientes que lo sufre, m\u00e1s del 80%, sino tambi\u00e9n porque supone una parte muy importante que contribuye al sufrimiento del enfermo. El dolor es un s\u00edntoma f\u00e1cilmente controlable en la mayor\u00eda de los casos y su no control constituye una negligencia del equipo que atiende al enfermo. El dolor se debe tratar y controlar en enfermos en la fase terminal de la enfermedad pero tambi\u00e9n en las fases iniciales donde hay un porcentaje muy alto de pacientes con dolor.<\/p>\n
P.- Un familiar ha desarrollado Metastasis osea a nivel de varias vertebras, cadera y femur. Ha comenzado recientemente quimioterapia y tratamiento biologico. Cuales son las expectativas para este tipo de pacientes?<\/p>\n
R.- Depende fundamentalmente de qu\u00e9 tipo de tumor es el causante de las met\u00e1stasis. No es lo mismo un c\u00e1ncer de mama en el que si las met\u00e1stasis \u00f3seas son la \u00fanica localizaci\u00f3n la enferma puede vivir muchos a\u00f1os, u otra situaci\u00f3n en la que esas met\u00e1stasis son provocadas por un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n o g\u00e1strico donde el pron\u00f3stico vital es muy recortado a pocos meses.<\/p>\n
P.- \u00bfC\u00f3mo se sabe qu\u00e9 ya no se puede hacer m\u00e1s por un paciente? \u00bfQu\u00e9 sensaci\u00f3n le queda a un especialista ante estos casos?<\/p>\n
R.- El especialista no tiene como \u00fanica misi\u00f3n curar la enfermedad de un paciente sino adem\u00e1s acompa\u00f1ar y cuidar en todas las fases de la enfermedad. L\u00f3gicamente el especialista quiere curar a sus pacientes y cuando no lo consigue es un motivo de tristeza para \u00e9l, pero queda el enorme consuelo de la gran labor que se puede realizar con un enfermo controlando su sufrimiento, el de \u00e9l y el de su familia, acompa\u00f1ando al paciente en todas las fases de la enfermedad.<\/p>\n
P.- \u00bfQu\u00e9 son los cuidados paliativos?<\/p>\n
R.- Son aquellas medidas terap\u00e9uticas encaminadas a mejorar, a controlar, los s\u00edntomas del paciente cuando ya no existe un tratamiento activo de la enfermedad. Pero los onc\u00f3logos espa\u00f1oles propugnamos los cuidados continuos en el que ese control de s\u00edntomas se realiza desde el mismo diagn\u00f3stico de la enfermedad y continua a trav\u00e9s de su evoluci\u00f3n llegando a los cuidados paliativos cuando el paciente as\u00ed lo requiere.<\/p>\n
P.- \u00bfCu\u00e1l es el sentimiento m\u00e1s com\u00fan de un paciente ante una muerte pr\u00f3xima? Un saludo.<\/p>\n
R.- En mis muchos a\u00f1os ya de experiencia, el aspecto que m\u00e1s me ha impactado siempre es la enorme entereza y valent\u00eda de la mayor\u00eda de los enfermos en este trance. En cuanto a sus sentimientos: tristeza y amor, mucho amor hacia sus familiares.<\/p>\n
P.- partiendo del principio que la sedaci\u00f3n en los pacientes terminales la debe instaurar el m\u00e9dico adecuado, en el momento adecuado y en el lugar adecuado, \u00bfno cree Usted que, con mucha frecuencia en nuestro pais, no se estan haciendo las cosas bien?<\/p>\n
R.- Las \u00faltimas noticias o acontecimientos sucedidos en Madrid pudieran parecer que le dan la raz\u00f3n. Sin embargo, le puedo garantizar que en los servicios de oncolog\u00eda m\u00e9dica existe una actuaci\u00f3n muy atenta a los protocolos que aseguran la buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n
P.- \u00bfHay que estar hecho de otra pasta para poder dedicarse a los cuidados paliativos? Yo le doy la enhorabuena y las gracias.<\/p>\n
R.- Me satisface mucho su felicitaci\u00f3n, pero quiero insistir en que no me dedico a hacer paliaci\u00f3n sino que me dedico a ser onc\u00f3logo, y nosotros tratamos la enfermedad cancerosa y al ser humano que la sufre e intentamos disminuir su sufrimiento. Y no somos de ninguna pasta especial, somos s\u00f3lo m\u00e9dicos.<\/p>\n
P.- Adem\u00e1s de administrar f\u00e1rmacos, \u00bfqu\u00e9 piensa del papel de los psico-onc\u00f3logos a la hora de ayudar a que el paciente acabe sus \u00faltimos d\u00edas en paz?<\/p>\n
R.- Un equipo que atiende pacientes con c\u00e1ncer es un equipo por definici\u00f3n multidisciplinar en el que juega un papel muy relevante el psicoonc\u00f3logo. Pero ello no puede hacer olvidar que el mejor comunicador y el que tiene la obligaci\u00f3n de prestar ese servicio de comunicaci\u00f3n siempre es el m\u00e9dico. Con una buena comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y enfermo disminuye muchas de las necesidades de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica de los enfermos. El psicoonc\u00f3lgo de todas formas es un equipo muy relevante con visiones muy concretas dentro del equipo que atiende al enfermo con c\u00e1ncer.<\/p>\n
P.- \u00bfUn paciente terminal es consciente de que va a morir? Si no lo es, \u00bfse le debe informar o es mejor tratarle de forma que no sufra pero sin que sepa que llega su hora?<\/p>\n
R.- El primero que sabe que su enfermedad no est\u00e1 yendo demasiado bien y el primero que sabe que su final se aproxima es el propio enfermo. Todos los esfuerzos destinados a ocultar esa realidad est\u00e1n siempre conducidos al fracaso y a la p\u00e9rdida de credibilidad del m\u00e9dico y tambi\u00e9n de los familiares que potencien estas actitudes. Esto no quita para que la informaci\u00f3n se facilite siempre con cuidado, con cari\u00f1o, con esperanza. Hay enfermos que no es que no quieran saber, es que no quieren o\u00edrlo, e incluso as\u00ed se manifiesta el respeto por el ser humano, respetando el silencio que el enfermo necesita.<\/p>\n
P.- Cuando un paciente tiene c\u00e1ncer terminal qu\u00e9 es mejor \u00bfqu\u00e9 muera en casa o en el hospital?<\/p>\n
R.- Depende. En principio, la imagen del fallecimiento en tu domicilio con tus seres queridos y con tus objetos que te han acompa\u00f1ado durante tu vida parece lo ideal. Sin embargo, esto a veces es perjudicial, hay s\u00edntomas que necesitan la atenci\u00f3n continuada del personal sanitario. Hay domicilios, entornos familiares, cargas laborales de la familia, presencia de ni\u00f1os, que dificultan o entorpecen esa posibilidad. La pregunta no es d\u00f3nde morir sino c\u00f3mo morir. Incluso en los pa\u00edses donde existe m\u00e1s apoyo domiciliario como es Inglaterra, los enfermos fallecen m\u00e1s en los hospitales que en el domicilio. Pero no s\u00f3lo eso, cuando el paciente se encuentra en fases iniciales de la enfermedad, la mayor\u00eda piensa que es mejor morir en el domicilio, cuando llega ese momento los porcentajes se invierten.<\/p>\n
P.- \u00bfQu\u00e9 diferencia hay entre cuidados paliativos y sedaci\u00f3n terminal?<\/p>\n
R.- Los cuidados paliativos entendidos como un instrumento que facilita el control del sufrimiento del enfermo utilizan la sedaci\u00f3n como una herramienta m\u00e1s para conseguirlo. La sedaci\u00f3n en la fase final de la vida se utiliza en aquellos enfermos en los que la muerte est\u00e1 muy pr\u00f3xima y no existe ninguna otra posibilidad de controlar su sufrimiento.<\/p>\n
P.- Un familiar mio, fallecido hace a\u00f1os por c\u00e1ncer de huesos, estuvo recibiendo morfina durante a\u00f1os para paliar el dolor. Ahora me planteo \u00bfse podr\u00eda haber hecho m\u00e1s?<\/p>\n
R.- Si su familiar estuvo muchos a\u00f1os con una enfermedad cancerosa en los huesos, fue una enfermedad de lenta evoluci\u00f3n dentro de las cuales podr\u00edamos mencionar al c\u00e1ncer de mama, al de pr\u00f3stata, mieloma, etc. Para todas ellas hay tratamientos espec\u00edficos. La morfina es un excelente tratamiento para el control del dolor y se puede administrar durante todo el tiempo que sea preciso, incluso a\u00f1os como en este caso. Pero deber\u00eda usted aportar m\u00e1s informaci\u00f3n para que mi opini\u00f3n le fuese realmente \u00fatil.<\/p>\n
P.- Cuando se determina que un enfermo es terminal y que por tanto, se abandona el tratamiento y comienzan los paliativos? Alguna vez se ha conseguido curar un enfermo terminal?<\/p>\n
R.- La propia definici\u00f3n de enfermo terminal excluye la posibilidad de curaci\u00f3n, ya que un enfermo como usted dice terminal pero como yo prefiero definir en la fase final de la enfermedad es un enfermo en el que previamente han fracasado los tratamientos disponibles y adem\u00e1s, existe un periodo de vida previsto muy peque\u00f1o, en estos momentos inferior a dos meses. \u00c9sta es una nueva modificaci\u00f3n de la definici\u00f3n de terminal.<\/p>\n
P.- Est\u00e1 claro que lo primero es el paciente terminal. Pero, \u00bfqu\u00e9 pasa con los familiares? \u00bfQu\u00e9 se puede hacer con ellos desde el hospital? \u00bfSe dan ayudas?<\/p>\n
R.- El familiar es una pieza fundamental en la asistencia sanitaria. No s\u00f3lo por su labor de acompa\u00f1amiento y cuidado del paciente sino porque es un elemento facilitador. Por desgracia, en etso momentos el familiar se ve muy abandonado de ayudas por parte de las estructuras hospitalarias. Las acciones a realizar con los familiares son de muy diferente \u00edndole: Desde el punto de vista de su sufrimiento, el familiar forma parte del contexto de la enfermedad y por lo tanto merece atenciones basadas sobre todo en la facilidad para la comunicaci\u00f3n y en su apoyo psicol\u00f3gico. Desde el punto de vista del apoyo sociosanitario, desde la incorporaci\u00f3n de la mujer al mundo laboral el entorno familiar es m\u00e1s d\u00e9bil y con mayor facilidad claudica ante las necesidades de un enfermo en casa. Tambi\u00e9n se precisa potenciar los recursos del voluntariado, de los trabajadores sociales, apoyos econ\u00f3micos que aunque pudiera parecer un incremento en el coste sanitario, en realidad se traduce no s\u00f3lo en una mejora de la calidad de vida del paciente sino adem\u00e1s en una inferior utilizaci\u00f3n de los recursos hospitalarios y en un consecuente ahorro.<\/p>\n
P.- \u00bfQu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas se emplean en los cuidados paliativos?<\/p>\n
R.- M\u00faltiples y variadas. En el aspecto psicol\u00f3gico, comunicaci\u00f3n, informaci\u00f3n, apoyo por especialistas en psicolog\u00eda, control del sufrimiento. En el entorno f\u00edsico, existen multitud de nuevos medicamentos que facilitan el control del dolor, de la anemia, de los v\u00f3mitos, de la agitaci\u00f3n, de la disnea, del cansancio, etc.<\/p>\n
P.- \u00bfC\u00f3mo le afecta estar todos los d\u00edas en contacto directo con la muerte?<\/p>\n
R.- Como m\u00e9dico debo de agradecer a todos mis enfermos el enorme enriquecimiento como ser humano que me ha supuesto el contacto con ellos. Intento lograr las cualidades necesarias para poder parecer a ellos. Inevitablemente en mi profesi\u00f3n la muerte no es un tema que pueda quedar aparcado u olvidado como pueda suceder a otras personas que no vivan en este entorno. Espero que cuando llegue mi momento sepa dejar esta vida con la mayor dignidad y con la menor sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida posible, bas\u00e1ndome para ello en haber podido tener una asistencia en la que yo haya podido cumplir mis aspiraciones como persona.<\/p>\n
P.- \u00bfQu\u00e9 medidas caseras, es decir, manejables por el paciente o por sus familiares, recomienda para los casos terminales?<\/p>\n
R.- Facilitar la comodidad, siempre. Luz natural, aunque a veces el enfermo prefiere la oscuridad. Adecuarnos a los aparentes caprichos del enfermo, aunque nos puedan parecer a los sanos incomprensibles. Comidas sin sal o comidas con sal aunque sea hipertenso. Comidas basadas en dulces aunque sea diab\u00e9tico, etc.<\/p>\n
P.- Hasta qu\u00e9 punto recurren los enfermos terminales, en los que los tratamientos conocidos han fracasado, y sus familiares a medicinas alternativas. Cu\u00e1les su opini\u00f3n al respecto.<\/p>\n
R.- No existen estad\u00edsticas oficiales ni cient\u00edficas, fundamentalmente porque los enfermos y familiares suelen ocultar que est\u00e1n acudiendo a este tipo de medicinas alternativas. Es l\u00f3gico que en una situaci\u00f3n de desesperanza ante la curaci\u00f3n y de alto estr\u00e9s se intenten buscar soluciones all\u00ed donde se publiciten. Habr\u00eda que diferenciar en estas medidas alternativas dos actitudes diferentes. Por un lado est\u00e1n de aquellos “gur\u00fas”, siverg\u00fcenzas, que aprovech\u00e1ndose de la situaci\u00f3n dif\u00edcil del enfermo y la familia venden productos “m\u00e1gicos” para curar o mejorar falseando la verdad que s\u00f3lo tienen un inter\u00e9s monetario. Por otro lado, est\u00e1n otros recursos como plantas medicinales, acupuntura, masajes, etec. administrados por profesionales serios que no enga\u00f1an ni mienten, que no prometen curaciones y que puede ser beneficiosos en muchos pacientes.<\/p>\n
P.- En el caso de los ni\u00f1os, \u00bfse aplican de la misma forma los cuidados paliativos?<\/p>\n
R.- Soy onc\u00f3logo de adultos y por lo tanto mi labor esencial no est\u00e1 relacionada con los ni\u00f1os. Afortunadamente la oncolog\u00eda infantil trata tumores en la mayor\u00eda de los casos curable pero en los pocos casos en los que por desgracia esto no se puede conseguir, por supuesto que existen unos cuidados muy finos con ellos.<\/p>\n
P.- Me da miedo la muerte y casi m\u00e1s el sufrimiento. \u00bfQu\u00e9 me recomienda para poder aceptarlo?<\/p>\n
R.- No conozco ning\u00fan ser humano que no tenga miedo a la muerte y mucho m\u00e1s a la muerte con sufrimiento. Es muy dif\u00edcil su aceptaci\u00f3n, pero no existe otro camino m\u00e1s que su aceptaci\u00f3n o la desesperaci\u00f3n porque no conozco ning\u00fan caso que haya podido evitar su propio trance final. Aproveche bien la vida, util\u00edcela bien y eso le ayudar\u00e1.<\/p>\n
P.- \u00bfQu\u00e9 posibilidades existen de, por medio de la sanidad p\u00fablica, acceder a servicios de cuidados paliativos en el domicilio del enfermo?<\/p>\n
R.- La mayor\u00eda de los servicios de oncolog\u00eda m\u00e9dica de Espa\u00f1a (un 75%) disponen de unidades de asistencia domiciliaria. El problema es que su distribuci\u00f3n es muy desigual y existen situaciones de falta de equidad en el acceso de este recurso. En demasiadas ocasiones se pone en manos de ONGs cuando debiera ser el sistema p\u00fablico el responsable de las mismas.<\/p>\n
P.- \u00bfSe sigue investigando en los cuidados paliativos? \u00bfQu\u00e9 terapias son las m\u00e1s novedosas?<\/p>\n
R.- Para hacer paliaci\u00f3n es preciso estar altamente cualificado. En demasiadas ocasiones se ha simplificado la labor a desarrollar en el control de los s\u00edntomas con el manejo m\u00e1s o menos emp\u00edrico de cuatro o cinco medicamentos. Sin embargo en estos momentos la paliaci\u00f3n es un \u00e1rea de la medicina que precisa una alta calificaci\u00f3n como la que poseen los onc\u00f3logos. Adem\u00e1s tan importante es el an\u00e1lisis e investigaci\u00f3n de aspectos moleculares para conocer el origen, las causas y los tratamiento del c\u00e1ncer como estudios moleculares que tambi\u00e9n analizan las causas de los s\u00edntomas y los tratamientos que se deben aplicar. Por ejemplo, existen cuadros de desorientaci\u00f3n y de deterioro de las funciones cerebrales en estas fases que no s\u00f3lo est\u00e1n relacionados con aspectos psicol\u00f3gicos sino tambi\u00e9n con la liberaci\u00f3n de unas sustancias denominadas interleuquinas y tambi\u00e9n con alteraciones de genes cerebrales que se han podido detectar. Otro ejemplo es un subgrupo de enfermos en el que la morfina es ineficaz y en estos pacientes se ha detectado una mutaci\u00f3n espec\u00edfica del gen receptor de la morfina que impide que \u00e9sta act\u00fae. Se conoce tambi\u00e9n alteraciones de genes que explica por qu\u00e9 pacientes no se benefician de f\u00e1rmacos que evitan los v\u00f3mitos. Se sabe de alteraciones que explican la p\u00e9rdida de peso. Y un largo etc\u00e9tera que est\u00e1n d\u00e1ndonos los basamentos cient\u00edficos necesarios para el progreso en el control sintom\u00e1tico de estos enfermos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Los cuidados paliativos ofrecen al paciente terminal una atenci\u00f3n integral en el final de su vida. El jefe del Servicio de Oncolog\u00eda del Hospital General Universitario de Valencia ha respondido todas las cuestiones sobre este tema desde el Oncomarat\u00f3n, una reuni\u00f3n de onc\u00f3logos organizada por AccessOncolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-6732","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6732","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6732"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6732\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6732"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6732"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/intervius.com\/index.html\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6732"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}