Francisco Chicharro

Pregunta.- ¿Como empieza a manifestarse la esquizofrenia?¿cuantos grados y tipos hay?¿Tiene cura o es irreversible?

Respuesta.- La esquizofrenia se empieza a manifestar por cambios en el comportamiento social y personal a los que los demás no encuentran explicación. Alteraciones en el comportamiento como una suspicacia especial hacia el ámbito que le rodea, cambios en el aseo, la higiene corporal, el cuidado de la imagen, la puntualidad, entre otros. Los tipos son paranoide, hebecénica, catatónica y simple. La más conocida es la paranoide que responde a estos síntomas descritos. Hay diferentes grados de gravedad. Hay una regla muy sencilla que es la del 30%: el 3o% de las esquizofrenias tienen un episodio y evolucionan bien sin más, otro 30% cursa con periodos de reestablecimiento y empeoramiento y otro 30% cursa hacia la cronicidad con una mala evolución. Tiene la misma cura que la diabetes: es una enfermedad crónica que con tratamiento permite una vida prácticamente normal.

P.- Buenos dias sr.chicharro . Padezco cuadros leves de ansiedad cada cierto tiempo, ayer precisamente despues de dos meses me encontre mal y hoy por la mañana estoy perfecto. Tomo desde hace tiempo media pastilla por la noche y media por la mañana de orfidal wyeth. Le comento que me he echo todo tipo de pruebas. ¿ Es correcto lo que tomo ? Gracias y nunca mejor dicho salud para todos. Un abrazo.

R.- El tratamiento es correcto, aunque es imposible saber si las dosis y la periodicidad es la adecuada sin conocerle. De cualquier forma, en un estado de ansiedad hay que valorar también las circunstancias acompañantes. Habría que valorar si ayer hubo una circunstancia que hoy no haya tenido lugar. Según la personalidad, la ansiedad que se genera ante una situación determinada puede ser diferente.

P.- Buenos días, me gustaría saber qué tiene de hereditario un trastorno bipolar, y si es posible que ese trastorno, en las épocas de euforia puede producir alucinaciones de algún tipo. Muchas gracias.

R.- El trastorno bipolar, al igual que el resto de las enfermedades mentales, tiene un trasfondo genético. Esto no quiere decir que sea hereditario, pero sí que hay una mayor predisposición a padecerlo si hay algún familiar de primer grado que lo tenga. La aparición de alucinaciones no es frecuente , pero es posible que en la época de euforia se pueda producir algún tipo de manifestación psicótica.

P.- Cada vez máa gente toma antidepresivos… no se está abusando del uso de fármacos hoy en día?

R.- En mi opinión, sí que se está abusando del uso de fármacos y en este caso de psiocofármacos. Las causas son múltiples. Entre ellas, una mayor intolerancia al malestar y el sufrimiento. Antes se disponía de recursos para canalizar los problemas de la vida cotidiana de una forma distinta, las redes sociales, familiares, los amigos suponían un apoyo. A día de hoy, ante un conflicto que nos suponga sufrimiento pedimos una solución rápida procedente en este caso del sistema sanitario. Si uno es infeliz tiene que tomar un antidepresivo, si uno está preocupado tiene que tomar un ansiolítico, y así sucesivamente. Probablemente, la industria farmacéutica potencia este tipo de comportamientos haciendo que cale en la población que para cad aproblema hay unapíldora milagro.

P.- ¿DESPUES DE HABER SUFRIDO UNA DEPRESIÓN SEVERA CON SINTOMAS PSICÓTICOS, SE PUEDE RECAER DE NUEVO EN ELLA?

R.- Desgraciadamente hay depresiones de este tipo que se llaman recurrentes precisamente porque hay recaídas periódicas. En algunas ocasiones, por circuntancias vitales, incluso hay quien opina que puede haber recaídas con los cambios estacionales, algo que realmente sucede. Es importante estar alerta a la aparición de los primeros síntomas de depresión para abordarla precozmente .

P.- qué son los nuevos antipsicóticos?

R.- Se llaman nuevos antipsicóticos o antipsicóticos atípicos a los de nueva generación y que al menos, en teoría, ofrecen mejor resultado que los anteriores. En realidad, la eficacia clínica en cuanto a mitigar los síntomas es similar, pero es indudable que los efectos secundarios indeseables son menores en los nuevos. Síntomas como el parkinsonismo, que era tan espectacular con el uso de los antiguos, no se produce con los modernos. El único inconveniente que tienen es que son muchísimo más caros.

P.- Si tengo que responsabilizarme de un enfermo mental, ¿qué pasos he de seguir?

R.- Dando por descontado que está en tratamiento, yo lo que haría sería contactar inmediatamente con la asociación de familiares de enfermos mentales que hay en mi localidad. Hay aspectos que sobrepasan a lo técnico y que tienen que ver con la experiencia de convivir y cuidar a un enfermo mental. En este sentido, las asociaciones de familiares llevan más de 25 años ejerciendo una labor inestimable en pro del apoyo a los enfermos mentales y en la lucha contra el estigma.

P.- Existe un avance real en la lucha contra enfermedades mentales que no sea a travès de medicacion farmacologica?

R.- El punto de inflexión en el tratamiento de las enfermedades mentales fue en realidad el descubrimiento de los primeros psicofármacos. Sin ellos, estaríamos aún hoy en la época del manicomio, donde se internaba a los pacientes para no volver a salir. La mejora que supuso en su calidad de vida y en el contacto con la realidad permitió la introducción de otras técnicas. Las psicoterapias de distintas orientaciones son herramientas casi siempre imprescindibles para el tratamiento de las enfermedades mentales si bien la afluencia masiva de pacientes a los centros hace que su aplicación sea limitada.

P.- ¿existe alguna asociación realmente unificada a nivel nacional que conciencie a la población de la existencia real de estas enfermedades?

R.- No existe una única asociación que se ocupe de este tema, pero sí que hay una creciente preocupación para luchar contra el estigma que rodea a los enfermos mentales. En 2005, el Ministerio de Sanidad en colaboración con la Asociación Española de Neuopsiquiatría (AEN), la Asociación Española de Psiquiatría (AEP), y FEAFES elaboró una campaña contra el estigma que se tituló Todos somos parte del tratamiento de una enfermedad mental, con la que se trataba de eliminar los prejuicios, pedir apoyo y de responsabilizar a toda la sociedad en este tema.

P.- Estimado Dr. Chicharro. Quería saber si las crisis de pánico pueden llegar a eliminarse. Sufro una o más al día y se hace imposible vivir así. Gracias.

R.- Las crisis de pánico son algo más frecuente de lo que se cree. Aunque ocasionan un gran sufrimiento es uno de los trastornos mentales en los que puede decirse que se llega a una curación total.

P.- cual es el modo apropiado de hacer seguir una terapia a una persona con claros signos neuroticos, en conreto con sintomas de sufrir una neurosis de conversion, y que se niega a visitar a un psicologo o a un psiquiatra

R.- En este caso, obviamente es imposible hacer seguir una terapia. Una terapia es un proceso voluntario por el cual alguien que sufre espera un alivio de un encuentro interpersonal. En caso de no querer acudir, lo único posible es mantener conductas y actitudes en relación con esa persona que no potencien sus síntomas, para lo cual sería necesario el consejo de un profesional.

P.- quién se responsabiliza de una persona enferma mental cuando sus padres se han muerto?

R.- Este es uno de los grandes problemas y probablemente uno de los grandes dramas de las personas que conviven con un enfermo mental. Es la preocupación más lógica de los padres con un hijo enfermo. En algunos lugares se han comenzado a establecer fundaciones patrocinadas por las asociaciones de familiares y por los gobiernos autónomoas que pretenden diseñar y crear espacios que permitan una vivienda digna a esos enfermos cuando sus padres falten.

P.- Me gustaría que explicara qué es exactamente un trastorno obsesivo-compulsivo y si se puede realmente curar. TAmbién qué podemos hacer los familiares de enfermos, pues muchas veces la convivencia se vuelve realmente muy difícil. ¿Es hereditario?

R.- Un trastorno obsesivo compulsivo es aquel que obliga a una persona a hacer una serie de maniobras de comprobación sin las cuales siente que puede ocurrir algo catastrófico. La persona que lo padece se da cuenta de lo absurdo de su comportamiento, a pesar de lo cual no lo puede evitar. En la película Mejor imposible está perfectamente descrito lo que es este cuadro clínico. El tratamiento es combinado, farmacológico y psicoterapéutico, y de larga duración. Es muy difícil la convivencia con ellos y, en este sentido, es importante pedir consejo al especialista que le trate. En cuanto a si es heredirtario, como en otras enfermedades, hay descritos factores genéticos, pero no se hereda necesariamente.

P.- Hola. ¿ Qué es exactamente el trastorno de despersonalización ?¿ tiene curación ?¿ Qué diferencias existen con respecto al trastorno de la personalidad ?. Gracias.

R.- En realidad no hay un trastorno de despersonalización sino que ésto es un síntomas que se puede encontrar en diferentes cuadros clínicos. Consiste en una sensación de irrealidad del entorno y de uno mismo que se puede producir incluso en personas sanas ante una situación de estrés muy exagerado. Por lo tanto, no tiene nada que ver con un trastorno de personalidad que es realmente un patrón de comportamiento y de experiencia interna que se aparta de la cultura que le rodea, que se mantiene a lo largo del tiempo. Por lo general, la persona que padece un trastorno de personalidad hace sufrir más que sufre.

P.- Buenos días. ¿Qué valor se le concede hoy día a la psicoterapia como tratamiento complementario o alternativo al puramente farmacológico? ¿Se considera necesario?

R.- En mi opinión, la psicoterapia tiene un valor sustancial en el tratamiento de las enfermedades mentales. En ocasiones, secundario al tratamiento farmacológico, como por ejemplo, en los trastornos psicóticos y, en otras, como tratamiento principal (neurosis y trastornos de ansiedad).

P.- Muy buenas Doctor. Tanto que se habla de prevención en otro tipo de enfermedades….¿es posibel hablar de “prevención” de enfermedades psicopatológicas? ¿Dependemos más de nosotros mismos, de nuestra actitud, nuestro carácter, que de las influencias del entorno: medios de comunicación, convivencia, relaciones interpersonales, circunstancias laborales, etc? Muchas gracias.

R.- La prevención en realidad es difícil en psiquiatría. La incidencia de enfermedades mentales es similar independientemente de culturas, países, etc. No obstante, es cierto, que la influencia del entorno incide para bien o para mal en nuestro estado. Una personalidad frágil con un medio favorable podrá desenvolverse de forma más adecuada que si el medio es hostil. No obstante, sí podría hacerse prevención si se pudieran abordar en edades tempranas las enfermedades mentales. Por ejemplo, la atención en la edad de 0 a 3 años en nuestro país practicamente no existe mientras que en otros está muy desarrollada . Esto permitiría que determinados cuadros clínicos no llegaran a la edad adulta cronificados.

P.- Me han diagnosticado Trastorno Límite de la Personalidad, sobre el que según tengo entendido aún hay mucho que conocer. ¿Cuál es a su criterio el mejor tratamiento, cuáles son las causas conocidas y las posibilidades de recuperación? Muchas gracias.

R.- Efectivamente, el trastorno límite de personalidad es uno de los grandes retos de la psiquiatría. Por una parte, porque bajo este diagnóstico se encuentran personas de muy distintas características y, por otra, porque el tratamiento adecuado, que es la psicoterapia, es largo, requiere de una muy buena relación entre paciente y terapeuta y, con gran frecuencia, se interrumpe antes de ver resultados.

P.- Buenos días, siempre he sufrido y me he preocupado mucho por todo. En ocasiones necesito llorar y pienso que nada va a salir bien. En una ocasión acudí al médico de cabecera porque llevaba muchos días en esta situación y me recetó unos tranquilizantes que dejé cuando me sentí mejor. Ahora me encuentro bien, pero como otras veces ,seguramente volveré a sentir esta ansiedad ¿cómo puedo saber si debo acudir a un psicologo o psiquiatra?

R.- En primer lugar, habla de sufrimiento, preocupación y de pesisimismo, aspectos que parecen tener más que ver con una depresión que con un estado de ansiedad. Aunque es difícil hacer diagnósticos a distancia,puede ser que los tranquilizantes simplemente mitigaran un estado de ansiedad asociado, que afloró de nuevo al dejar de tomarlo. En mi opinión, estaría bien consultar a un psicólogo o a un psiquiatra, para que pudiera hacer un diagnóstico más preciso.

P.- Cómo se identifica un principio de depresión? Tengo 30 años, recien casada, casa, trabajo fijo y una familia que me quiere, pero aún así, hay días que sin motivo me siento muy infeliz y muy apática, no me gusta nada de mi vida y me gustaría cambiarla, en cambio hay otro que estoy muy bien. Qué me pasa??

R.- Una depresión haría que esa sensación de tristeza y de apatía permaneciera a lo largo de los días. En su caso se alterna con días infelices y otros en los que se encuentra bien. Comenta que sus circunstancias vitales han cambiado. En estos momentos aunque todo vaya bien parece estar en un periodo de reajuste que puede durar aun unos meses. Esto es normal. Si pasara el tiempo y siguiera sintiéndose igual sería el momento de consultar con un psicólogo.

P.- qué opinión le merece el uso de anfetaminas para tratar a niños con hiperactividad??? Como madre pienso que es una aberración

R.- En realidad, el diagnóstico de hiperactivo en estos momentos está en un periodo inflacionista. Siempre ha habido niños traviesos o distraídos como una carcaterística más de su personalidad. No obstante, en los niños realmente con diagnostico de trastorno de atención por hiperactividad el uso de anfetaminas mejora su estado. Resumiendo: sin abusar, como al parecer sucede en EEUU, pero es un tratamiento correcto.

P.- ¿Qué es una psicosis esquizoafectiva y que pronóstico tiene? Muchas gracias. Rubén

R.- Es un cuadro clínico parecido en cuanto síntomas a la esquizofrenia, pero con sintomas mixtos que serían más bien de la depresión bipolar. Como aspecto positivo no lleva al deterioro que sufren algunos cuadros de esquizofrenia. En cuanto a la evolución y el pronóstico, con un tratamiento continuado pueden mantener una estabilidad y un desempeño normal.

P.- Buenas: los repetidos deseos de suicidio evidencian necesariamente un desequilibrio mental, o pueden ser simples imágenes/fantasías?

R.- No es lo mismo, tener ideas de suicidio que deseos de suicidio. En el primer caso pueden ser como bien dice imágenes y fantasías sin mayor consecuencia. Otra cosa distinta es desear suicidarse, desear la muerte aunque nunca se haya pasado al acto. No obstante, son matices tan finos que sin una entrevista es imposible diagnosticarlos.

P.- He sufrido hace un par de años un cuadro ansiosodepresivo, que se me ha prolongado durante unos seis meses con ciertos ataques de pánico y diversas fobias. Ahora estoy totalmente restablecido, aunque de vez en cuando siento miedo por pensar que puede volver a pasarme. ¿Cómo debo controlar esas emociones negativas que se cruzan por mi mente? Muchas gracias

R.- Afortunadamente ha sufrido un cuadro que se ha resuelto. Como secuela le queda un miedo al miedo. Esas emociones negativas que le aparecen ante el temor de que se vuelva a repetir, debe cambiarlas por otras positivas, mediante las cuales entienda que aunque se pasa mal, se resuelve.