Pregunta.- He leido recientemente en un articulo de un periodico holandes que los alimentos calentados en el microondas no son muy saludables y especialmente poco recomendables en la etapa de desarrollo infantil. Cual es su opinion al respecto?. Maria Laan.
Respuesta.- En relación al calentamiento de los alimentos en microondas, no existe ningún estudio que científicamente demuestre que el alimento sufra modificaciones. Sí que puede adquirir unas características peores en relación a la calidad de la testura. Puede perder agua y se hace el alimento más seco. Las precauciones que hay que tomar son la distancia a la que se debe estar. Se recomienda que no se esté más cerca de 50 cm porque las ondas que puedenn ser radiadas desde el propio microondas se han relacionado con cefaleas, aunque tampoco está realmente comprobado. Hay que tener también precaución en el calentamiento de los biberones porque realmente está mucho más caliente de lo que se aprecia cogiendo el biberón. Sí ha habido algunos casos de lactantes que se han podido quemar con la leche calentada en un microondas. Se recomienda probar la temperatura de la leche antes de darla al niño. También hay que tener mucho cuidado en cuanto los recipientes. Hay algunos plásticos que pueden desprender productos tóxicos. Pero siempre que se utilicen los recipientes adecuados no hay problema. Tampoco los de aluminio.
P.- Un niño de casi 10 años está gordito, sin exagerar, pero gordito. Su problema es que come mucho, no come mal, pero sí mucho. Imagino que la solución es no dejarle que coma tanto. Hay alguna otra alternariva? El pesa ahora 41 kilos para 1 metro y unos 30 o algo más centímetros. Gracias
R.- Para valorar si un niño está obeso o no, el índice más fácil es hacer el índice de masa corporal (dividir el peso del niño en kilos entre la talla en metros al cuadrado), porque a simple vista si nos fijamos en la talla del niño, se encontraría en el percentil 3-10, en los límites bajos de la normalidad. Y en relación a su peso, se ve que hay una desproporción muy importante entre el peso y la talla. EL peso está en la parte alta de la normalidad. Para poder tener un índice de obesidad calculamos el IMC. En la infancia el IMC va variando, no como en los adultos. En adultos, un IMC superior a 25 tiene sobrepeso y superior a 30 hablamos de obesidad. En el desarrollo de los niños, el IMC va variando porque en el desarrollo se producen cambios en la masa grasa y men la masa magra. Este niño tiene un IMC de 24,Su IMC está muy por encima del percentil 9Con este percentil podemos decir que este niño tiene obesidad, pero este índice tiene una serie de inconvenientes a la hora de hacer el diagnóstico de obesidad, porque no discrimina entre los componentes del organismo (masa magra y grasa). Para afinar en el diagnóstico, tendremos que hacer un análisis de composición corporal. Hay diferentes métodos: impedanciometría, pletismografía por desplazamiento de aire mediante sistema bod-tod (analizando el aire que desplaza el volumen corporal del niño se puede obtener el porcentaje de masa grasa con mucha exactitud) y DEXA (tiene el inconveniente de que usa radiación). Si tiene un porcentaje de grasa superior al 25% aseguramos totalmente que el niño tiene obesidad. Habría que cuantificar objetivamente cuánto está comiendo este niño mediante un recuento nutricional. Si no come comida basura habría que limitarle las cantidades. También habría que descartar una alteración hormonal porque el niño tiene un exceso de peso muy importante. Le recomendaría que acuda a un especialista en endocrinología pediátrica y que se valore bien. Que se descarte, por ejemplo, que el niño come porque tiene ansiedad. Si no se trata la obesidad a estas edades tempranas, también aumenta el riesgo de ser un adulto obeso, por lo tanto hay que actuar a tiempo y no esperar a que de el estirón. Hay que valorar a cualquier niño que durante su primera infancia esté desarrollando una obesidad. Hasta entonces, intente ir reduciendo las cantidades de alimento.
P.- Que puedo hacer para que mi hija de 18 meses quiera comer. Se niega totalmente a comer y cada vez que llega la hora de su comida es un drama para ella. Como puedo hacer para abrirle el apetito. Gracias
R.- Deberíamos analizar cómo ha sido la evolución del peso de la niña y su apetencia por los distintos alimentos introducidos en el primer año de vida (si ha sido mala comedora desde que nació o puede haber algún agente externo que esté haciendo que coma cada vez menos). Si no hubiese ningún problema orgánico, el problema más frecuente es que a partir del primer año de vida existe una desaceleración en la velocidad de crecimiento de los niños y esto se refleja en las necesidades de energía. Se produce una disminución fisiológica del apetito. Habría que valorar cuánto consiguen darle de comer y de qué modo lo consiguen, si ha tenido un hermano recientemente (puede ser una cuestión de celos) o que no esté haciendo un trastorno de conducta alimentaria. Si el peso y la talla es normal, le aconsejaría que se tranquilizase y que adoptara posturas un tanto estrictas (no ceder ante la niña) y establecer un tiempo límite de la comida. Vaya a su pediatra y si todo va bien le recete algún estimulante del apetito. Si tampoco consigue nada con esto, habría que darle suplementos nutricionales o utilizar módulos nutricionales para enriquecer el poco alimento que la niña tome. También podría probar a dejarla comer en la guardería.
P.- Tengo una hija que nació prematuramente, con muy poco peso. Ahora tiene cuatro años, y nunca ha sido demasiado buena comedora. Recientemente alguien me comentó que los prematuros no tenían desarrollado el apetito de forma normal, y que suelen comer mal hasta los seis años, pero que en ese momento recuperan el apetito. ¿Es eso cierto? Muchas gracias
R.- Habría que diferenciar si fue prematura solo o pequeña para su edad gestacional (retraso del crecimiento intrauterino). En el caso de estos últimos sí se ha visto que comen mal. Si su hija ha sido prematura, uqe le valoren bien la talla y el peso, porque hoy está aprobada el empleo de hormona del crecimiento para niños con talla baja por retraso del crecimiento intrauterino. Una de las cosas que parece mejorar es el apetito. Yo le recomendaría que acudiese a un especialista en endocrinología pediátrica.
P.- hola, los famosos zumos envasados tienen realmente vitaminas
R.- La fruta por su constitución propia tiene vitaminas. Sobre los zumos envasados, hay que fiarse de las etiquetas, pero no aconsejo la ingesta excesiva de zumos envasados porque la mayor parte de ellos tienen mucho contenido de azúcar. Lo ideal es crear el hábito al niño de que tome la fruta entera o, si no, zumos naturales.
P.- ¿Cómo concienciar a los niños de una buena alimentación y preocupación por la salud a temprana edad?
R.- Habría que intentar inculcar los hábitos de alimentación sana desde la primera infancia. Desde los tres años, cuando empiezan a quedarse en el comedor escolar, podría explicárseles qué alimentos son buenos y cuáles malos. Lo ideal sería diseñar programas de educación nutricional desde la etapa infantil. Ahí el gobierno tiene un papel fundamental. Todo esto tiene que ir al unísono con la familia. Los pediatras también tienen que seguir educando. Debería de incorporarse personal a estos centros que ayudaran a inculcar hábitos de alimentación.
P.- ¿Me puede decir si es verdad que el agua con gas no es nada recomendable para los niños y por que?
R.- El agua con gas hincha el intestino y puede crear una sensación desagradable. Puede ser poco recomendable porque puede ser un motivo de dolor abdominal, pero por lo demás no tiene mayor inconveniente.
P.- Cual sería un menu adecuado semanal para un colegio?
R.- Lo ideal sería que desde las primeras etapas se intentara ofrecer, al menos tres días a la semana, verdura entera o en forma de cremas. El resto, aportar pasta, arroz o legumbres. Además, tener en cuenta de que las técnicas culinarias no tengan mucha grasa para no aumentar el aporte calórico. Esto va a variar mucho por edades. Habría que calibrar bien la cantidad para no estar dando demasiada cantidad. En los segundos platos, lo ideal sería combinar pescado y carne (tres días pescado y los otros dos carne). El problema es que en los niños pequeños es difícil que acepten el pescado entero y se van a rebozar, aunque lo ideal sería evitar estas técnicas de enmascaramiento. De postre, lo ideal sería ofrecer fruta al menos tres veces. Vemos que los niños casi no la comen. Podría ofrecerse ya troceada. Otro de los días podría ofrecerse un lácteo y el restante un flan… Básicamente, comidas sencillas, no muy abundantes y ricas en verdudas, sin olvidar que hay que tomar pasta, arroz y legumbres.
P.- A mi sobrino, de 22 meses, le han diagnosticado intolerancia a la lactosa y que sufre de “reflujo”. Están relacionadas ?. Hay algún método además de la ranitidina para reducir/paliar el reflujo? El cambio de leche le afectará para bien (más digestiva o menos…)?
R.- No hay relación. El reflujo gastroesofágico se puede tratar con raditidina y en el caso de que no funcione, si es muy severo, debería valorarlo un cirujano, aunque a la edad de 22 meses es todavía demasiado pronto. Habría que esperar. El quitar la lactosa de la alimentación no tiene por qué mejorar o empeorar su reflujo, ni tampoco hace que la leche se digiera mejor. El único dato a tener en cuenta es que si toma leche sin lactosa modifica la absorción de calcio (sin lactosa la absorción no va a ser igual). Tendremos que suplementarle con calcio para que ingiera algo más.
P.- Los menus que se sirven en los colegios estan regularizados en algún lugar
R.- Tiene que informarse en cada colegio de quién suministra la comida y ver si esa empresa de catering es buena o no. No hay ninguna ley que regularice este problema de la alimentación escolar. Sería cuestión de que la asociación de padres se entere bien de lo que se le está dando a sus hijos.
P.- buenos días doctora ¿dónde debemos poner el límite a los chuches?
R.- No se deberían de tomar chucherías de forma diaria. Habría que darlas un día excepcional. Limitarlas a circunstancias muy concretas (cumpleaños, fiesta…) y dentro de unos límites. No debería haber en casa este tipo de alimentos. Lo mismo en cuanto a los caramelos. Además, habría que intentar que estos sean sin azúcar.
P.- los niños estan esxpuestos a la anorexia y bulimia
R.- Ya sea niño o niña, todos están expuestos a esta enfermedad, aunque se ve con mucha más frecuencia en chicas. Si se refiere a niños pequeños, también se puede ver este trastorno. Los criterios de diagnóstico no están tan claros y se conocen como trastornos de conducta alimentaria inespecíficos, porque no cumplen todos los criterios de anorexia o bulimia nerviosa.
P.- ¡ Hola, buenos días! Tengo dos hijos adolescentes, toman un tazón de leche por la mañana, y dos yogures a lo largo del día. ¿ Es esto suficiente leche en su dieta ? No les gusta la fruta, y obligándoles sólo toman 2 piezas al día , ¿ es poca cantidad? Gracias por su respuesta, muy amable.
R.- Con esto sí cumplirían los requerimientos de calcio. Hay que tener en cuenta que también el agua tiene calcio y otros alimentos que también lo contienen. Siga obligándoles a tomar fruta porque sólo insistiéndoles se consigue que sigan tomando fruta. Se aconseja que tomen tres piezas al día, pero si por lo menos toman dos, puede estar contenta.
P.- Es importante dar suplementos vitaminicos a los crios que no comen bien?
R.- Es importante siempre que estemos demostrando que el niño no come lo suficiente. Lo de comer bien o mal es muy subjetivo. Siempre qeu se objetive que un niño no esté cumpliendo con los requerimientos nutricionales para su edad sería conveniente que tome suplementos. No sólo de vitaminas, sino también de hierro.
P.- Ls famosas patatascon ambruguesas del burguer ¿ son tan malas como las pintan? la verdad esque siempre estan completos de niños
R.- No es que de por sí sean malas, pero tienen mucha grasa. La hamburguesa es tan mala como cualquier carne tomada en exceso y las patatas fritas contienen mucha grasa. Hay que tomarlas en menos cantidad.
P.- ¿Un niño de dos años puede tomar chocolate? ¿o es mejor que ni lo pruebe?
R.- Puede tomar chocolate siempre que no se exceda en la cantidad. Tampoco todos los días, pero uno o dos días a la semana sí. Lo ideal sería el chocolate puro, porque tiene mucha menos grasa que el con leche, pero no suele gustarles a los niños.
P.- Tengo un bebé de 5 meses. Constantemente se está llevando el puño a la boca. ¿Puede ser que ya empiecen a salirle los dientes? ¿Con cuantos meses suelen aparecer?
R.- Esto es algo que se ve con mucha frecuencia en los lactantes de cinco meses. Pero esto no es que le estén saliendo los dientes, sino que este gesto es un acontecimiento en su desarrollo motor. Tiene ese afán de succión o de chuparlo todo. Sí que es verdad que cuando luego les molestan las encías también se llevan las manos a la boca. Los dientes suelen aparecer a los seis meses, aunque es muy variable según los niños.
P.- Mi hija de nueve años está baja de hierro pero el hierro recetado por la pediatra le produce estreñimiento y gastritis. Ahora está de “descanso”. ¿´Qué puedo hacer?
R.- La mayor parte de los preparados de hierro tienen mal sabor y producen estos efectos secundarios. Debería decirle a su pediatra que le cambie el preparado a ver si el otro no le produce estos síntomas e intente introducir el hierro con los alimentos, porque además la absorción es mucho mejor. Que tome lentejas, cereales… Le recomendaría además que investigue por qué tiene el hierro bajo. Puede que tenga una enfermedad celiaca, una enfermedad inflamatoria intestinal… A veces no se llega a afinar en los diagnósticos. Habría que hacer un estudio global de su hemoglobina y de sus depósitos de hierro para ver si esta niña tiene realmente una necesidad de administrarle hierro.
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