Pregunta.- Buenos días, ante un diagnóstico de falta de ovulación ¿cuál sería el siguiente paso para poder quedarme embarazada? Gracias y un saludo
Respuesta.- El primer paso es acudir a un ginecólogo para que haga un diagnóstico. Él solicitará algunas pruebas como unas hormonas basales el día 3º y 21º del ciclo (el día 1º del ciclo es cuando empieza el sangrado menstrual) y la otra prueba sería una ecografía vaginal, con ésta se puede saber si hay un ovario poliquístico que es una de las causas de trastornos ovulatorios más frecuentes y tratables. Las hormonas basales nos diría si hay una hiperprolactinemia (cuando la prolactina, una hormona que inhibe la ovulación, está más alta de lo normal) o si el ovario está funcionando bien, es decir, si hay un número suficiente de óvulos en el ovario. Otro motivo de la falta de ovulación es el ejercicio extenuante como el de las atletas que compiten en la maratón. En ellas la hipófisis deja de producir FSH, una hormona que actúa sobre el ovario para que dé lugar a la ovulación. Muchas de estas causas pueden tratarse.
P.- Llevo 11 años tomando Diane Sólo hice un descanso una vez y me fue mal. Tras tanto tiempo tomando anticonceptivos orales, ¿podré concebir cuando suspenda el tratamiento o tendré que recurrir a vías artificiales?
R.- En general no va a haber ningún problema. Una vez que deje el anticonceptivo debería empezar a ovular de forma normal si previamente no tenía ningún problema de ovulación.
P.- Llevamos 2 años intentando tener familia y nada. A los 19 sufrí un aborto y ahora tengo ¿Cree que ha podido influir? En teoría los dos estamos bien. Gracias
R.- No. Simplemente deben acudir al especialista de infertilidad masculina y de infertilidad femenina para que les haga un estudio. En la mayoría de los casos, estas parejas que tienen más de 30 años no tienen ningún problemas sino que es más difícil el embarazo a partir de esa edad. Pero en cualquier caso deben acudir al especialista.
P.- Me he sometido a 5 inseminaciones y a 4 transferencias de embriones, todas negativas, ¿qué técnica convendría aplicar ahora? ¿tengo posibilidades de embarazo en un nuevo intento? Muchas gracias de antemano. Raquel. Madrid
R.- Habría que hacer un estudio específico de su caso: edad, niveles de hormonas basales, etc. También hay que asegurarse si el varón se ha estudiado y descartar si presenta alguna patología que dificulte el embarazo. En funciòn de los resultados, se planificaría la mejor estrategia a seguir como tratar al varón, hacer un cariotipo a ambos, diagnóstico genético preimplantacional, o si la edad de la mujer es de 40 años y sus hormonas indican problemas en la reserva ovárica, se recomendarían ciclos de in vitro con donación de ovocitos.
P.- En algun articulo he leido que el estres no afecta a la fertilidad de la mujer, que unicamente la edad es un factor influyente debido al numero de ovulaciones ya transcurridas y asumiendo que no son ilimitadas. Podria confirmar que factores influyen en la fertilidad de una mujer? Gracias
R.- Además del factor edad, es cierto que los factores psicológicos pueden influir en la fertilidad de una mujer, se sabe que éstos pueden alterar el ciclo menstrual, de la misma forma pueden influir en la calidad de los óvulos y en las tasas de embarazo. Un ejemplo son las parejas que llevan varios años intentando quedarse embarazadas con un gran nivel de ansiedad (sobre todo la mujer) y que cuando adoptan a un niño en muchos casos se producen embarazos espontáneos cuando están haciendo el proceso de adopción.
P.- hasta qué edad es posible llevar a término un embarazo natural sin riesgos?. tengo 40 años y deseo tener un hijo. gracias
R.- Va a depender de cada caso específico, pero a partir de esta edad se consideran embarazos de alto riesgo. Sí pueden quedarse embarazadas pero hay mayor riesgo de enfermedades congénitas en los hijos y mayor riesgo de complicaciones para la mujer durante embarazo y parto. Es muy importante tener en cuenta que la edad biológica no coincide siempre con la edad cronológica. Por eso hay que evaluarlo de forma individual.
P.- Tomar la pildora puede realmente afectar a la fertilidad en un futuro? Gracias.
R.- Ya lo hemos contestado en la pregunta Gracias.
P.- es cierto que tras un aborto los 3 primeros meses despues de la intervencion son los mas idoneos para intentarlo otra vez por aumento de la fertilidad?
R.- No hay evidencia científica de que esto sea así. En todo caso debe ser su ginecólogo quien les aconseje al respecto.
P.- Buenos días, quisiera saber a partir de cuanto tiempo sin poder tener hijos hay que empezar a preocuparse o ir al médico a que nos realicen pruebas? Muchas gracias y un saludo.
R.- En estos casos lo que recomiendo es acudir al especialista lo antes posible, sobre todo cuando la edad de la mujer rebasa los 30 años para descartar un posible factor masculino o femenino de esterilidad. De no existir ningún problema, el ginecólogo recomendaría realizar los tratamientos correspondientes, que en caso de parejas por debajo de los 35 años sin ningún factor aparente de infertilidad, sería empezar con el coito dirigido con o sin estimulación de la ovulación, y de no producirse el embarazo se pasaría al siguiente escalón. Éste sería la inseminación artificial conyugal intrauterina. De no tener éxito, el siguiente escalón en el tratamiento sería hacer tratamientos de fecundación in vitro.
P.- mi marido tiene una motilidad espermatica baja…(12%)hay algun tratamiento para aumentar dicha motilidad?
R.- Sí, en la mayoría de los casos de pacientes una motilidad espermática baja en semen (astenozooespermia) pueden tratarse con tratamiento farmacológico. En todo caso debería acudir al especialista en fertilidad masculina para ver cada caso de forma particular.
P.- Mis ovarios son poliquísticos y hace algunos años me tuvieron que intervenir para hacerme una cuña ovárica. Sin embargo, el problema no ha remitido y mis reglas siguen siendo irregulares. ¿Tendré problemas para quedarme embarazada? ¿Qué tratamientos hay si no lo consigo? Gracias
R.- El ovario poliquístico es un problema que tiene tratamiento satisfactorio en la mayoría de los casos. Para ello se recomienda acudir a un ginecólogo especialista en temas de reproducción para hacer una ecografía vaginal y unas hormonas basales e iniciar el tratamiento correspondiente, que suele consistir en prescribir por vía oral metformina y clomifeno. Hoy en día se sabe que un 85% de mujeres con ovario poliquístico puede ovular de forma espontánea con este tratamiento y por lo tanto pueden tener un embarazo de forma natural.
P.- Hola Dr,¿Es cierto que el tratamiento de estimulación ovárica hace tomar peso ?..Muchas gracias.Un saludo.
R.- No, en general no. Además, dependerá de qué tratamiento se trate.
P.- Buenos días, la pregunta es: ¿Existe un tipo determinado de alimentos que favorezcan la “buena calidad” del semen? Gracias
R.- A pesar de que todavía no existen estudios multicéntricos aleatorizados, existe evidencia de que alimentos con alto contenido en antioxidantes y ácidos grasos omega-3 pudieran mejorar la calidad del semen. Dado que una de las patologías más frecuentes en el hombre es el aumento del estrés oxidativo a nivel de los túbulos seminíferos (planta productora de espermatozoides) y del epidídimo (son los túbulos por donde se transportan los espermatozoides y donde se almacenan antes de la eyaculación), el uso de antioxidantes sería beneficioso ya que interceptan o inactivan estos radicales libres. El aumento de estrés oxidativo a nivel del testículo no sólo podría dañar la membrana del espermatozoide sino también producir fragmentación del ADN espermático. Un consejo siempre práctico es llevar a cabo comidas saludables, equilibradas que contengan este tipo de compuestos: fruta, verdura, pescado…
P.- Buenos días. Me han operado 2 veces, (en el 92 y 96) extirpándome ambos ovarios, dado que tenía sendos tumores. Justo hoy he leido un artículo en este periodico, que hablaba de un trasplante de ovario. Qué posibilidades tengo de recibir ese trasplante en España? Muchas gracias por anticipado.
R.- En estos momentos todavía no se hace este tipo de trasplantes. En caso de histocompatibilidad, como en el caso de hermanas, se podría llevar a cabo estos trasplantes pero esto todavía no está extendido en los hospitales. Lo que recomiendo es hacer ciclos de fertilización in vitro con donación de ovocitos. En el futuro, se podrá hacer un autotrasplante de tejido ovárico de una paciente antes de que se le extirpen los ovarios o durante la edad reproductiva. De esta manera, se puede trasplantar el segmento extraído del ovario en otra zona del cuerpo y poder tener ovulaciones normales. Esto también permitirá en un futuro posponer la menopausia, siempre que la mujer esté dispuesta a realizar este proceso. De todas formas, todavía está en fase experimental.
P.- funcionan igual los embriones congelados que los frescos?
R.- En general las tasas de embarazo por ciclo son más altas con los embriones frescos que con los congelados. Con embriones frescos, las tasas de embarazo oscilan, en centros de prestigio, entre el 40 y 50% en mujeres por debajo de los 35 años. En los congelados, está en torno al 30-35%, para la misma edad. Por encima de los 40 años, las tasas son mucho más bajas.
P.- antes de que edad es recomendable tener el primer hijo? Muchas gracias.
R.- En principio hay que procurar no posponer la maternidad después de los 35 años. Las mayores tasas de embarazo se consiguen entre los 20 y 30 años. A partir de esa edad se produce un pequeño descenso en la tasa de embarazo y a partir de los 40 se produce un descenso muy importante. Esto es debido a que la calidad de los óvulos y de los espermatozoides desciende de forma progresiva con el paso de los años. La mayoría de las parejas de infertilidad que acuden al especialista no tienen una causa orgánica aparente de infertilidad. La razón por la cual tienen un problema a la hora de conseguir el embarazo es porque ya han rebasado los 30 años. En estos casos, la mejor estrategia a seguir es acudir a los especialistas para descartar otro factor de infertilidad y empezar con el tratamiento escalonado: coito dirigido, inseminación artificial conyugal y por último, si no se ha producido el embarazo, técnicas de in vitro.
P.- Me han dicho que hay un metodo nuevo para saber la fertilidad de la mujer por medio de la saliva, ¿en que consiste? ¿es fiable?
R.- Probablemente se trate de métodos que detectan niveles hormonales en saliva que medirían las hormonas de las que hablábamos antes, pero que en lugar de hacer la medición en sangre se hace en saliva. De todos modos, al igual que ocurre con la hormona del embarazo que se puede medir en orina, al final siempre se recomienda confirmar los resultados con un análisis de sangre. Lo que se recomienda siempre es acudir al ginecólogo para que le aconseje al respecto.
P.- ¿Qué efectos positivos y negativos tiene la maternidad a nivel de salud en la mujer? Muchas gracias
R.- Muy buena pregunta. Existen dos factores: a qué edad una mujer se queda embarazada y el otro el efecto intrínseco del embarazo. Si por ejemplo una mujer se queda embarazada a los 55 años eso indicaría que el ovario todavía está funcionando y que no se ha producido la menopausia. Por lo tanto con el retraso de la menopausia se aplazarían todas las patologías que aparecen con ella: problemas cardiovasculares, cáncer de mama, de útero, etc. Existen varias publicaciones que demuestran que mujeres con embarazos más allá de los 50 o 55 años suelen ser centenarias. El otro aspecto es el efecto intrínseco del embarazo sobre la salud de la mujer. En este sentido, hay evidencia científica de que las hormonas que se producen durante el embarazo podrían proteger a la mujer frente a ciertas patologías.
P.- ¿es cierto que la vitamina E mejora la calidad de los ovocitos?
R.- No existen estudios multicéntricos aleatorizados que demuestren que la vitamina E aumente la calidad de los ovocitos. Lo que sabemos es que durante el desarrollo del folículo en el ovario, dentro del folículo se pueden producir radicales libres (sobre todo en las fumadoras) y que en estos casos el uso de los antioxidantes podría ser beneficioso. Sin embargo, si son fumadoras la recomendación sería que abandonaran el tabaco.
P.- estoy embarazada de cuatro semanas pero tengo dolores en los ovarios como si me fuera a bajar la regla. ¿es normal?
R.- Lo que te recomiendo es que acudas a tu ginecólogo para que estudie tu caso en particular.
P.- buenos días, mi pregunta es si existe relación entre impotencia e infertilidad.muchas gracias y un saludo.
R.- Sí, para que los espermatozoides puedan ser depositados en el fondo de la vagina y que puedan entrar en el útero es importante que se produzca una erección normal. Por suerte hoy en día la mayoría de los casos de impotencia pueden tratarse con tratamiento farmacológico, psicológico y también quirúrgico.
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